方袁
方袁泌尿外科、男科 住院医师
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接诊: 631276好评率: 98.7%
2018年02月13日
患者
性别:  年龄:20岁
咨询:出血性内痔必须要手术吗?手术后需要住院吗?
为保护患者隐私问诊过程省略
2018年02月13日
初步诊断,可能是内痔
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由方袁医生本人回复
2018年02月13日
内痔的治疗建议如下:
一、西医 西医对内痔的治疗方法主要有保守疗法、注射疗法、扩肛疗法、降温疗法、套扎疗法、手术疗法、冷冻疗法、红外线凝结法、激光疗法等。 一、保守疗法:无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒,则需要进行治疗。内痔初期或Ⅰ期内痔,可采用润肠通便药物,或嘱病人多食含纤维素的食物,如蔬菜、水果等,并经常清洗肛门部,或局部使用软膏或栓剂。常用的有安纳素栓、洗必泰痔疮栓、消炎痛栓。对于任何Ⅰ期痔疮、医生要教会病人如何克服习惯性便秘。若上述姑息疗法无效,应采取进一步治疗。 二、注射疗法:目前,欧美的外科医生多采用痔蒂部注射法治疗痔疮。即将大量的低浓度的石碳酸液注入痔核上,以形成粘膜下肛管直肠环水平的致密的纤维屏障,并已发现此种方法较注入痔核本身疗效好。他们认为注射疗法主要用于治疗便血。痔核较大且纤维化脱出,无便血或便血轻度者,注射疗法效果不佳。 1.适应症(1)除特殊禁忌症外的所有Ⅰ期内痔病人注射疗法可完全治愈或解除症状。(2)多数Ⅱ期内痔病人,应慎重考虑使用注射疗法。若痔核较小,疗效较好。痔核越大,越接近Ⅲ期内痔,疗效越差。(3)一般来讲,注射疗法不能治愈Ⅲ期内痔的患者。只可以暂时缓解症状。如年老体弱,一般条件差,或因某种原因不能手术的病人,注射疗法可暂时控制便血,或改善部分脱出症状。 2.注射方法(1)插入直肠镜检查肛管上部及肛管直肠环的部位。(2)将药液注入痔核上方的肛管直肠环附近,注射药液的剂量视粘膜松弛程度而定,一般为3~5ml。 3.禁忌症:所有外痔或低位内痔表面为皮肤的部位不能注射,所有注射都须经粘膜而不能经皮肤进行。 4.注射药物:欧美现多采用5%石碳酸杏仁油注射液。 5.合并症(1)注射区坏死和溃疡:采用高浓度的石碳酸注射液或坏死剂会产生注射区的坏死和溃疡,低浓度5%石碳酸则很少出现。其原因主要是注射剂量过大或再次注射。一般认为,每一注射点注射剂量少于5ml,则不易出现坏死或溃疡。(2)粘膜下脓肿:Gabriel(1948)报道粘膜下脓肿作为痔注射疗法的罕见合并症。DicksonWright(1950)报道另一罕见合并症血尿和前列腺脓肿。他们认为此合并症系非专业的医生所为。(3)狭窄:注射术后出现狭窄,一般见于注射数周后。多因注射剂量过大和环状注射,形成狭窄环而导致。 三、扩肛疗法:通过扩肛而解除肛管的狭窄,减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降,恢复肛管直肠的正常功能,治愈内痔。 1.适应症:主要是大而易脱出,难以复位的痔核。 2.禁忌症:老年患者,肛门内压低于正常值者,肛门不全失禁者,痔核合并腹泻或结肠炎症性疾病者,孕妇,曾作内痔注射治疗者。 3.治疗方法:手指扩肛可在全麻、骶麻或局麻下进行。取侧卧屈膝位,术者依次将右手食指、左手食指插入,用左手食指向上提,右手指食向下压,之后依次插入左手中指和右手中指。肛管前后位组织脆弱,扩肛时应注意保护,防止损伤。扩肛疗法早期强调全麻下食指扩肛。目前多采用局麻或骶麻下4~6横指为标准,具体扩肛程度根据病人情况决定。 4.并发症(1)失禁:为本疗法最严重的并发症。有完全失禁和不完全失禁两种。为防止失禁的发生,应严格选择适应症,扩肛切忌暴力。(2)血肿形成:偶可见大面积挫伤,伴血肿形成和术后疼痛。(3)撕裂:撕裂是暴力扩肛的结果。若出现撕裂,可采用抗感染,局部换药治疗。(4)粘膜脱垂:是因为痔核较大,纵肌被过度伸展所致。若出现粘膜脱垂,可采用结扎,手术等疗法治疗。 四、降温疗法:原理是冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用,改善肛门局部血运,治疗痔疮。 1.方法:将预先冷却用的圆筒放入电冰箱二小时以上,冷却温度至-20℃或-10℃时,取出插入患者肛门内,方法简便。 2.适应症:Ⅰ期、Ⅱ期内痔患者。 五、套扎法:套扎法是利用乳胶环的弹性,借助一定的器械,将乳胶环套扎于痔核的基底部,使痔核造成机械性狭窄,阻断其血运,使痔核造成缺血性坏死,脱落,达到治疗痔疮的目的。套扎法有简易套扎法、血管钳套扎法和器械套扎法三种。器械套扎法又分吸引式套扎法和非吸引式套扎法两种。其中吸引式套扎法因其使用简便,价格低廉,在临床上使用较为广泛。以下简单加以叙述。 1.适应症:各期内痔、混合痔内痔部分、直肠粘膜脱垂、直肠息肉。 2.禁忌症:内痔嵌顿发炎。 3.术前准备:术前排空大小便,脱出痔核应及时还纳。准备好套扎器,并将乳胶圈正确的放置在套扎环上。 4.使用方法(1)侧卧位,肛镜下检查痔核分布情况,决定套扎顺序和个数。一般先套扎小内痔,后套扎大内痔,用洗必泰消毒痔粘膜。(2)在肛镜下,将内痔吸入套扎器内,通过套扎器头上的玻璃窗观察被吸入的内痔是否完全。(3)将胶圈推出,套在内痔的基底部,去除负压,退出肛门镜。(4)重复上述步骤,套扎其它内痔。(5)术后肛门内放入消炎止痛的栓剂即可。 5.注意事项:(1)若胶圈老化,弹力差,则不能起到机械性阻滞血运的作用。应选用未老化的橡胶圈。(2)不能将齿线以下组织套入胶圈内,以免引起剧痛。(3)若胶圈未套扎于痔核的基底部,应重新套扎,否则极易复发。(4)一般一次套扎不宜超过两个痔核,否则会产生肛门坠胀疼痛。再次套扎最好间隔七天以上。 6.术后护理(1)术后控制排便24小时。(2)保持大便通畅,必要时可服缓泻药物。(3)肛门局部使用消炎止痛药物3~5天。 六、结扎法:结扎法是指以丝线或肠线结扎于痔核的基底部,机械性阻断痔核的血液供应,产生缺血性坏死,继发痔核脱落而愈合,由此而达到治疗的目的。近年常用的术式是结扎切除法,具体方法如下: 1.适应症:各期内痔及混合痔,尤以Ⅱ、Ⅲ期及纤维型内痔为适宜。 2.禁忌症:嵌顿痔,肛门周围有急性炎症者。 3.方法:(1)侧卧,肛门局部会阴常规消毒,1%普鲁卡因局部浸润麻醉,肛门松弛后,消毒肠腔。(2)用止血钳夹住内痔的最突出部分,轻轻拉出肛门,再用另一止血钳纵形呈放射状夹于痔核的基底部,在此止血钳下粘膜皮肤交界处做一切口,用7号丝线沿此切口结扎,剪去结扎线远端的内痔,注意应留有不少于1厘米的痔蒂,以防丝线滑脱,引起出血。亦可在止血钳下"8"字缝扎,同样可起到机械性阻断痔核血液供应的目的。若伴有外痔,可在外痔处做一梭形切口,剥离至齿线上相应部位内痔的基底部,再予结扎剪除,外痔处切口开放。(3)处理其他内痔或外痔方法同上。(4)术后常规对症处理。 1、冷冻疗法: 1.作用机理:通过液氮将温度下降至-196℃,导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。 2.适应症:各期内痔、嵌顿痔。 3.禁忌症:外痔。 4.使用方法:确定痔核部位后,通过直肠镜将冰冻治痔头放于痔核粘膜上,接通液氮后,将治疗头紧贴痔粘膜组织,使之立即冻结成冰球,冰球逐渐向四周扩散。一般治疗大的痔核约需5分钟,冰球直径要超过冰冻头0.5~1cm以上。操作者可根据冰球大小判断其坏死范围。 5.存在的主要问题(1)术后大量浆液性分泌物溢出,需经常坐浴或更换敷料。(2)肛缘残留皮赘。 八、红外线凝结治疗法:1985年John.J.O'Connor等用光凝固器发射的短暂红外线治疗内痔,取得一定的效果。John.J.O'Connor等报道采用红外线凝固器治疗痔疮500余例,主要适应症是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔,效果满意。马钢等1986年报道治疗155例内痔出血患者,治疗后立即止血者,总有效率为72%。对于治疗脱出的内痔,有效率为49%。术中病人只有轻度烧灼感。术后除每日坐浴外,不需特殊处理。 九、激光在痔核中的应用。1977年激光应用于治疗痔疮,目前已有多种激光器用于临床。如红宝石激光器、氮氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器、氩离子激光器、氦镉激光器等。在治疗方法上,多采用病灶照射法、烧灼法等,使组织凝固,炭化和气化,或用切割法去除痔核。 十、如为三期内痔应手术切除。 二、中医 中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。 一、内治法:在整体观念指导下进行辨证施治,针对不同的病因、病变部位和不同年龄,体质进行治疗。 1.风伤肠络: 治法:清热凉血祛风。方药:凉血地黄汤加减。细生地10克,当归尾10克,地榆10克,槐角10克,黄连10克,天花粉10克,升麻10克,枳壳10克,黄芩10克,荆芥10克,侧柏炭10克,生甘草6克,每日1剂,水煎服。 2.湿热下注: 治法:清热除湿,活血化瘀。方药:五神汤加减。茯苓10克,金银花20克,牛膝10克,车前子10克,地丁15克,黄芩10克,归尾10克,赤芍10克,甘草10克。每日1剂,水煎服。 3.气滞血瘀: 治法:活血化瘀。方药:活血散瘀汤加减。归尾10克,赤芍10克,桃仁10克,大黄10克,川芎10克,丹皮10克,枳壳10克,瓜蒌仁10克,槟榔10克。每日1剂,水煎服,药渣加水熏洗患部。 4.脾虚气陷: 治法:健脾温中,固脱止血。方药:黄芪建中汤加减。黄芪15克,桂枝10克,白芍10克,白术10克,生姜3片,大枣7枚,陈棕炭10克,旱莲草10克,侧柏炭10克,陈皮10克,甘草6克。每日1剂,水煎服。 1、外治法: 1.熏洗疗法:以五倍子汤或苦参汤,煎水,先熏后洗,冷则更换。 2.敷贴疗法:将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。 3.插入(枯痔钉)疗法: (1)药理作用:枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉丛及其间质中,引起一系列"刺激炎症反应",继有血栓形成,静脉闭塞,间质纤维组织收缩,从而使痔核皱缩,达到治愈的目的。 (2)药物组成:黄柏30克,枯砒、白及各5克,五倍子10克,米粉50克配制。 (3)操作方法:取侧卧位,用硫抑贡酐消毒,吸引器将内痔吸出,或于肛周右前,右后,左中注入0.5%普鲁卡因5~10毫升。肛门松弛后,使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘,右手持枯痔钉尾段,与肛管稍平行方向直接刺入,不要旋转。插入深度一般为0.8~1.2厘米,不超过痔核直径。插入钉的数目,如黄豆大小内痔,插入一二条,小指大小,插入三四条,中指大小,插入六七条,拇指大小者,插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米,插后剪去枯痔钉,让其断端突出约1毫米,术毕将内痔复位,于肛门内注入少量抗菌药物。 (4)术后不良反应:低热、恶寒、头昏、恶心、腹胀、乏力、关节痛、晕厥、便血、肛门下坠、肛缘皮肤发炎、创面感染、尿急等。 4.枯痔硬化疗法:将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外,使痔核硬化萎缩。 5.结(缠)扎疗法:用丝线或药线结扎痔核根部,阻断痔核的血流,造成缺血性坏死脱落。 6.套扎疗法:利用特制的套扎器,或止血钳,将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部,从而阻断痔的血运,使之产生缺血坏死脱落。 7.栓剂法:指肛门局部填塞栓剂,使药物局部吸收,达到治疗目的的方法。由于直肠局部给药直接作用于痔局部,发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏解毒,这样既减少了肝脏对药物的破坏,又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏,也避免了药物对胃粘膜的刺激,因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛。常用的栓剂有: (1)消炎止血栓:地榆炭粉20克,黄柏粉10克,五倍子粉10克,仙鹤草面10克,地卡因0.7克,冰片1.7克,栓剂基质100克,制成栓剂70枚,每日纳入肛内2~3个。功能:止血止痛,消炎消肿。主治:各期内痔,肛裂出血疼痛,肛窦和肛乳头炎症肿痛及直肠炎。 (2)复方痔疮栓:地榆粉20克,黄柏10克,次没食子酸铋10克,仙鹤草素6片、地卡因0.7克、冰片0.7克,栓剂基质100克。做成肛门栓70枚、每晚临睡前纳肛门1~2枚。功能:消炎、止血、止痛。主治:内痔、肛窦炎、肛裂。 (3)其他常用的痔疮栓有:洗必泰痔疮栓、消炎痛栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等。均有消炎止痛、止血之功能。 8.枯痔疗法:主要是采用枯痔散,涂于局部,使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合。坏死的深度由用药剂量与作用时间决定。 (1)适应证:Ⅲ期内痔,尤以环状内痔,内痔合并贫血,嵌顿痔等。 (2)禁忌症:外痔。 (3)药物组成:主要是砒和明矾。 (4)使用方法:患者排便后,取侧卧位,将枯痔散调成糊状,涂于脱出内痔面,每日二次。 (5)枯痔散的主要药物含剧毒剂砒霜,若用量小,则需多次使用,易致积蓄中毒。若用量大,则病人痛苦大,再者如使用不慎,将其药物涂抹于肛管皮肤,则易导致肛管皮肤被烧灼,形成溃疡、坏死,愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用。 中药 便秘者可服麻子仁丸、液状石蜡,便血时可服槐角丸、痔宁片。 针灸 针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有:"痔痛,攒竹主之;痔,会阴主之。"常用的穴有攒竹,燕口,龈交,白环俞,长强,承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状,具有独到的疗效。
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