周征兵
周征兵儿科 主治医师
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接诊: 728084好评率: 99.3%
2018年02月25日
患者
性别:  年龄:21岁
咨询:缺铁性贫血,喝奶粉过敏
为保护患者隐私问诊过程省略
2018年02月25日
初步诊断,可能是缺铁性贫血
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由周征兵医生本人回复
2018年02月25日
缺铁性贫血的治疗建议如下:
一、西医
【治疗】
一般来说缺铁性贫下用中医治疗效果较好,但当病人Hb小于60g/L,并有继续出血, 单独中药治疗无效时可考虑用西药铁剂治疗,必要时可用肌内注射补铁。
1.病因治疗 应尽可能地去除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视,不能使贫血得到彻底的治疗。
2.铁剂的补充 铁剂的补充治疗以口服为宜,每天元素铁150~200mg即可。常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)。于进餐时或餐后服用,以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同服,否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀,不易被吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收,应避免同时服用。患者服铁剂后,自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3~4天上升,7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升,1~2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后,铁剂治疗仍需继续服用,待血清铁蛋白恢复到50micro;g/L再停药。如果无法用血清铁蛋白监测,则应在血红蛋白恢复正常后,继续服用铁剂3个月,以补充体内应有的贮存铁量。
如果患者对口服铁剂不能耐受,不能吸收或失血速度快须及时补充者,可改用胃肠外给药。常用的是右旋醣酐铁或山梨醇铁肌内注射。治疗总剂量的计算方法是:所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含铁3.4g)×体重(kg)×0.065(正常人每kg体重的血量约为65m1)×1.5(包括补充储存铁)。上述公式可简化为:所需补充铁(mg)=(150-患者Hb g/L)×体重(kg)×0.33。首次给注射量应为50mg,如无不良反应,第2次可增加到100mg,以后每周注射2~3次,直到总剂量用完。约有5%~13%的患者于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等,多为轻度及暂时的。偶尔(约2.6%)可出现过敏性休克,会有生命危险,故注射时应有急救的设备(肾上腺素、氧气及复苏设备等)。
1、 口服铁剂
1.口服铁剂
⑴ 硫酸亚铁 因缺铁而血红素合成减少,缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200~400μg /L)。
⑵ 富马酸铁 0.2 g/次,3次/日。含铁量较高,奏效较快。
⑶ 枸橼酸铁铵 常配成10%溶液内服,10ml/次,3次/日。为三价铁,不易吸收,但能代替片剂。
⑷ 力蜚能 为铁配体复合物。
⑸ 速力菲 为琥珀酸亚铁。
2.注射用铁剂 有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用。
⑴ 右旋糖酐铁。
⑵ 山梨醇铁:肌注局部有疼痛,全身反应同右旋糖酐铁。
2、 纠正缺铁病因
1.防治寄生虫病,如驱除钩虫等。
2.治疗慢性胃肠疾患。
3.积极治疗慢性失血。
4.给易感人员以预防性铁剂治疗。
中医认为,脾虚是本病的关键,故健脾益气生血是主要治法。因脾为后天之本,气血生化之源,脾健则气血化源充足。“气为血帅,血为气母”,血虚伴有不同程度的气虚,故补血不宜单用补血药,而应当配伍补气药,以达到益气生血的目的,并配服含有铁质的药物制剂,其疗效显著。
【预后】
缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能治疗。治疗原发病、纠正饮食习惯及制止出血后,补充铁剂治疗可使血红蛋白较快地恢复正常。如治疗不满意,失败的原因常为:①诊断错误:贫血不是由缺铁所致;②合并慢性疾病(如感染、炎症、肿瘤或尿毒症等)干扰了铁剂的治疗;③造成缺铁的病因未消除,铁剂的治疗未能补偿丢失的铁量;④同时合并有叶酸或维生素B12缺乏影响血红蛋白的恢复;⑤铁剂治疗中的不恰当(包括每天剂量不足,疗程不够,未注意食物或其他药物对铁吸收的影响等)
二、中医
1、中医治疗:
中医认为,脾虚是本病的关键,故健脾益气生血是主要治法。因脾为后天之本,气血生化之源,脾健则气血化源充足。“气为血帅,血为气母”,血虚伴有不同程度的气虚,故补血不宜单用补血药,而应当配伍补气药,以达到益气生血的目的,并配服含有铁质的药物制剂,其疗效显著。
1)肝血亏损
即肝血虚。可见头晕目眩,视物昏花,肢体麻木,月经不调、或闭经,面色无华或萎黄,爪甲不荣,舌淡苔白,脉虚弱等。单纯的“肝血虚”并不多见;有关症状常见于其他的贫血证型中。下列中成药即以补血养血为主。
(1)四物合剂(丸):含当归、熟地黄、白芍、川芎。功能补血、调经。肝血虚而兼有月经不调者尤宜。口服,合剂每次10~15毫升;蜜丸每次1丸。
(2)阿胶胶囊(口服液、胶块):本品专于补血滋阴。尤宜于血虚或兼有出血者。口服,每日2次,胶囊每次1袋(8克);口服液每次1支;胶块每次3~9克。
2)脾虚血亏(或心脾两虚)
证见疲倦乏力,面色萎黄或无华,食少腹胀,便溏,头昏眼花,月经量少,舌淡,苔薄白,脉细弱;心脾两虚者,兼见心悸怔忡、失眠多梦,或烦躁等。该证型在贫血的证型中比较为常见。下列中成药即以补脾养血为主;心脾两虚者,兼以养心安神。
⑴归脾丸(浓缩丸、合剂):含党参、黄芪、白术等。功能补气健脾、养血安神。脾虚气弱而有心血虚亏者尤宜。口服,大蜜丸每次1丸;小蜜丸每次9克;浓缩丸每次8~10丸;合剂溶液每次10~20升。
3)气血两虚
证见眩晕,面色不荣或萎黄,爪甲不荣,疲倦乏力,心悸气短,或月经不调,舌淡苔薄白,脉细无力。该证型在贫血的证型中最为常见,有效药品也较多。下列中成药即以补气益血为主。
⑴八珍丸(颗粒):含党参、白术、茯苓等。功能补气养血,兼能调经。为该证型常用药。口服,水蜜丸每次6克;大蜜丸每次1丸;颗粒每次1袋。
(2)十全大补丸(浓缩丸、颗粒):由八珍丸药物加黄芪、肉桂组成。功能温补气血。气血两虚而有四肢不温、心悸、自汗等尤宜。口服,水蜜丸每次6克,大蜜丸每次1丸;浓缩丸每次8~10丸;颗粒每次15克。
4)肝肾阴虚
可见眩晕耳鸣,两眼干涩,腰腿酸软,五心烦热,咽干口渴,或低热,盗汗遗精,鼻衄、牙龈出血,或月经过多,舌红少苔,脉细数(主要见于再生障碍性贫血)。下列中成药即以滋补肝肾(滋阴补肾)为主,或兼能清热。
(1)大补元煎丸+二至丸(因缺乏用于该型贫血的中成药,故建议合用此两种):①大补元煎丸:含熟地黄、山茱萸、枸杞子等。功能滋补肝肾。口服,1次9克。②二至丸:含女贞子、墨旱莲。功能平补肝肾,兼可止血。口服,每次9克。合用时,每次服用量可各减1/3~1/2。
(2)大补阴丸+二至丸(理由如前):①大补阴丸:含熟地黄、龟甲、知母等。功能滋阴降火。宜用于肝肾阴虚而火盛者。口服,每日2次, 大蜜丸每次1丸;水蜜丸每次6克。②二至丸如前。合用时,用量如前。
5)脾肾阳虚
可见畏寒肢冷,倦怠神疲,腰酸腿重,食少便溏,阳痿,或月经不调,舌淡形胖,苔白滑润,脉沉细(主要见于再生障碍性贫血),可用下方温补脾肾:
右归丸+四君子丸(仍缺乏用于该型贫血的中成药,故建议合用此两种):①右归丸:含熟地黄、当归、菟丝子等。功能补肾温阳、填精。口服,每次1丸。②四君子丸(颗粒):功能补气健脾。口服,丸剂每次3~6克;颗粒每次15克。合用时,每次服用量可各减1/3~1/2。
使用说明:
1、以上中成药标示的一日服用次数,有标明2次、3次或2~3次的,无严格可比性。一般均可服用2~3次,病情较重者须服3次,儿童须酌减,或遵医嘱。故每一药品不再标注一日服用次数。
2、各种治疗贫血的中成药均宜在饭后服用;凡固体剂型,用温开水送服、冲服或溶化服。
在药物治疗的同时还须注意饮食调理。脾胃虚弱者,宜多食补气健脾之品,如大枣、花生米、黄豆、山药、鲫鱼等;气血或心脾两虚者,宜多食补气血或心脾的龙眼肉、鸡肉、黄膳、大枣、莲子等;脾肾两虚者,宜多食温补脾肾的胡桃仁、板栗、泥鳅等。
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