射频消融治大肝癌 怎样才规范

健康报网 2018-02-28 23:41:13

北京朝阳医院西区肝胆胰脾外科孙文兵


曾经射频消融是无奈之举 


最大径为5~10厘米的大肝癌,癌灶较大,病理范围较广,又常伴有肝硬化背景,治疗上无论肝切除、肝移植、介入栓赛还是单纯应用化疗药物,都难获满意疗效。 



射频消融治疗肝癌的原理是用热能毁损癌组织,该技术疗效确定,操作简单,创伤很小,对肝功能要求低,费用较低,患者容易接受。由于射频消融治疗的方式是"一口一口地吃",不像肝移植"一窝端"那么彻底,也不像肝切除"一切了之"那么干脆,对于较大的癌灶,特别是经验不足时,不容易清除干净。癌灶越小,越容易获得完全消融。因此,虽不把大肝癌作为射频消融等局部治疗的首选适应证,但对于范围局限的大肝癌,尝试性地应用射频消融等局部治疗,实为无奈之举。 


如今联合应用是有的放矢 



作为肝癌生物学特性的核心,侵袭转移能力无疑是决定肝癌远期疗效的分子生物学基础,是影响射频消融疗效的最重要因素。 


近年来研究发现,肝癌的生物学特点在原发瘤阶段即已定型,在发展的过程中,并不发生明显的改变。这一认识上的飞跃,奠定了部分大肝癌可应用射频消融的理论基础。 



对于病灶局限的大肝癌,射频消融可以"唱主角"。越来越多的临床病例资料表明,恶性程度低、侵袭转移能力弱的肝癌,在生长过程中,不易发生微静脉浸润转移,癌灶虽大,但范围较局限,适合射频消融等局部治疗。 



对于病灶较为散在的大肝癌,射频消融可以"唱配角"。对于病灶较为散在的大肝癌,大多数已失去了手术切除的机会。对于这类病灶,介入栓塞治疗可以获得较满意的近期控制性效果。 


对于可切除的大肝癌,射频消融可以当"奇兵"。传统方法切肝癌,要多切些正常肝组织才安全,以保证尽可能地完全去除癌灶。如果把手术切除和射频消融联合应用,先沿着癌灶的边缘切除,再在不放心的地方辅以射频消融,就能起到与大范围切除相同的效果。好像是无辜的正常肝组织被射频消融这一"奇兵"挽救了回来。 


未来规范应用是发展趋势 



为了进一步提高射频消融治疗大肝癌的疗效,医师和工程师们进行了积极有效的探索,许多工作已取得了突破性进展。主要包括以下几个方面:1.对适合射频消融治疗唱主角的大肝癌进行了较好的界定,适应证的选择更加科学和准确。2.联合应用射频消融和介入栓塞治疗,明显地提升了完全清除病灶的能力,取得了相得益彰的效果。3.成功研制出一次射频消融灶达7厘米的射频电极,并应用于临床,提高了消融大肝癌的效率。4.经验积累、技术创新、团队建设等临床进展大大提高了射频消融的准确性、完全性,降低了并发症发生率。


图片来源:网络


文章来源 : 健康报网

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