浅谈鼻中隔穿孔,原因有几方面

为民健康网 2018-03-05 11:01:32

鼻中隔穿孔是鼻中隔软骨部或骨部因外伤、特殊感染、或其他原因穿破,形成大小不等、形态各异的穿孔,从而导致双侧鼻腔相通。它既可以是独立的疾病,也可以是全身疾病的局部表现。



引起鼻中隔穿孔主要有几个方面的原因,一是外伤,如鼻中隔手术引起鼻中隔两侧粘膜对称性损伤;经常挖鼻等鼻中隔外伤导致鼻中隔脓肿;腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起的溃疡也可致穿孔。其次是感染性疾病:如结核、狼疮、梅毒等特殊性传染病;白喉、猩红热、伤寒等急性传染病;另外,原发于鼻中隔的肿瘤及恶性肉芽肿及其他鼻腔异物或结石长期压迫鼻中隔也会引起继发感染。



鼻中隔穿孔的主要表现为鼻腔干燥、痂皮形成,可引起鼻塞及头痛,并容易发生鼻出血。鼻中隔前段小穿孔在呼吸时可发生吹哨声,鼻中隔后段的穿孔,可无任何症状。鼻镜检查多可查见穿孔,穿孔处可结痂,穿孔边缘可出现糜烂、易出血。有的较小穿孔,需清除鼻腔痂皮后方可看清。检查时可观察到穿孔大小、位置、形状。



根据典型的症状和检查不难诊断,诊断时应明确穿孔的部位和大小,并应同时进行鉴别病因,作相关的细菌学、血清学和活体组织检查,可明确是否为结核、梅毒等引起。有时较小的穿孔常被结痂覆盖而忽略,应除去结痂仔细观察。



治疗时要注意,抗结核、抗梅毒等对因治疗,改善工作环境,避免接触、吸入有害化学物质。对穿孔边缘粘膜有溃疡、肉芽组织者,可去除结痂,用25%硝酸银液烧灼,并涂软膏,以促其愈合。有的小穿孔临床上无任何症状,无须外科修补。穿孔较大、症状明显者,可行穿孔修补。在手术治疗时,鼻中隔穿孔较小者修补较易成功,对大于1cm者则较为困难。



修补能否成功于几方面有关:一是鼻粘膜状况,术前应仔细检查鼻粘膜状况,有炎症者应积极治疗炎症,不必急于手术。嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上,穿孔边缘的溃疡、糜烂,更应积极处理。二是切口的合理选择:选择切口的原则是便于操作,以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合。三是组织瓣膜有足够的宽度,因为覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给。


目前,常见手术方式有:鼻中隔粘膜瓣修补法(如减张缝合法及鼻中隔粘膜瓣转位修补法),鼻甲粘膜瓣修补法,鼻底、鼻中隔粘膜修补法,鼻外组织游离移植法等等。


文章来源 : 为民健康网

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