都叫慢性荨麻疹,你和他可能并不一样!

大咖专家谈成人过敏 2019-04-15 18:34:13



我最近两个月身上老是起疙瘩,很痒,过一会又可以消。是传说中的慢性荨麻疹?

是的,你患的是慢性荨麻疹,这个病俗称风疹块、发丹,其特征是瘙痒和风团(类似蚊虫叮咬后疙瘩)。通常,单个的皮疹(风团)通常可在数小时内(一天内)消退,但新的皮疹又可在其他地方出现。这是皮肤科常见病之一。据统计,大约15-25%的患者一生中患过荨麻疹。然而,80-90%的慢性荨麻疹不能找到外部原因,传统上称为慢性特发性荨麻疹(就是病因不清楚的意思)。


为什么我的慢性荨麻疹会自己起疙瘩,而他的要用手抓了以后才会起?

要知道,医生对慢性荨麻疹有很多分类方法。传统的荨麻疹分类方法是按病程长短(6周)将其分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。也就是说,所有的荨麻疹在开始的时候都是急性的,但只要你的荨麻疹超过6周还没好,就属于慢性荨麻疹的范围了。



在慢性荨麻疹中,又可以根据皮疹 (风团)的发作方式不同进行分类。如果你的皮疹没有明显诱因、自己就可以发作,现在称为自发性慢性荨麻疹,是临床上最常见的类型。相反,如果你的皮疹在搔抓后、接触冷水或日光后出现,就属于可诱导性荨麻疹了 (就是一般在外界因素诱导下才会发生)。这种分类方法简单、实用,是目前临床上采用较多、接受范围较广的分类方法。当然,自发性荨麻疹可同时伴发可诱导性荨麻疹,比如,临床常见自发性荨麻疹和皮肤划痕症同时出现一个人身上。


 那么,每一种慢性荨麻疹都有什么特点?

是的。先看看最常见的慢性自发性荨麻疹。这种类型可在任何年龄阶段发病。不同人的皮疹(风团)可能大小不同、数目不等,可自然发生在全身任何部位,且可在24小时内消退。风团可发生于任何时间,但常见于夜间和清晨。慢性自发性荨麻疹既往被认为是“特发性”的(原因不清楚),近年来的研究证实自身免疫因素参与本病的发生,后者可以通过一种叫自体血清皮肤试验(ASST)来初步证实。而伴有自体血清皮肤试验(ASST)阳性的慢性自发性荨麻疹在瘙痒程度、风团的发作频率、持续时间和数目均较ASST阴性的患者严重(具体解释参见慢性荨麻疹ASST阳性:对自己的血清过敏?)。

 

第二种常见的慢性荨麻疹又叫人工荨麻疹或皮肤划痕症。皮肤划痕症也是诱导性荨麻疹中最常见的类型,表现为搔抓或摩擦后出现现状风团。部分患者在风团出现之前有瘙痒。症状在夜间较严重,损害通常可在1小时内消失。本病的病程长短常常不可预知(据国外观察,病程可能在5年左右),但通常有逐渐缓解的趋势。



第三种相对常见的类型是寒冷性荨麻疹,顾名思义是与冷有关。一般皮疹往往在暴露于寒冷环境时出现,包括几种不同类型。原发性寒冷性荨麻疹最为常见,在暴露于寒冷后复温后的数分钟内发生。该病可发生于任何年龄段,但青中年人群更常见,常常病因不清。继发性寒冷性荨麻疹在临床症状上与原发性相似,但风团持续时间更长,可能是继发与多种疾病(比如冷球蛋白血症和冷凝集素血症以及包括乙型肝炎、传染性单核细胞增多症在内的感染性疾病)。还有一种少见遗传性寒冷性荨麻疹,这是一种常染色体显性遗传病,通常有家族史且幼年开始发病,对抗组胺药物疗效差。


第四种是常见于年轻人的胆碱能性荨麻疹,这种荨麻疹常在各种原因导致身体发热 (如运动、热水浴、情绪激动、进食热性食物)后15分钟内发生,皮疹表现为直径1-3mm的丘疹和风团,周围常伴有红晕,伴有刺痒,常对称累及躯干上半部。当停止运动、发热因素去除后,皮疹和症状会很快消失。严重者可以伴发晕厥、头痛、心悸、腹痛等系统症状。还有部分患者仅仅表现为瘙痒、红斑。


除了前面那几种常见类型外,还有一些少见类型偶尔可能在临床中看到。

迟发性压力性荨麻疹表现为皮肤受压处的深层水肿伴表面红斑,一般在受压后30分钟到24小时内出现,自觉瘙痒或(和)疼痛,可持续数天。患者可能在写字后发现胳膊肘出现水肿。由于患者常合并有自发性荨麻疹,压力与本病发生的关系常被忽略。



日光性荨麻疹患者在日晒数分钟内出现瘙痒和风团,严重者可伴发头痛和晕厥。

水源性荨麻疹则是接触任何温度的水后出现皮疹。见不得太阳、下不了水,可真让人很郁闷啊。

还有一种更少见的震动性荨麻疹,表现为皮肤在震动后出现局部的水肿和红斑。

还有一种发生部位较深在的荨麻疹,医学上称为血管性水肿,表现为嘴唇和眼部肿胀,可与自发性荨麻疹同时或分别发生。国外的过敏门诊中,50%的患者同时有慢性荨麻疹和血管性水肿,40%的仅有荨麻疹,而10%的仅有血管性水肿。而国内报道的数量不高,可能与医生和患者的重视程度不够有关。


    

所以,慢性荨麻疹是个大箩筐。医生和患者不应仅仅根据病程大于6周就满足于慢性荨麻疹的诊断,至少应该将自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹区别开来;即使是慢性自发性荨麻疹,也应该根据病史和临床实际条件积极寻找可能的致病因素(慢性感染、变态反应、自身免疫等),并探索针对性治疗。如果医生给的诊断是慢性荨麻疹,你可以根据上面的症状对照看看自己是哪一种类型。


文章来源 : 大咖专家谈成人过敏

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