痛风症状有哪些?如何预防及治疗?医生解说!

鸽子医生 2019-04-16 13:50:35

痛风是一种常见的关节发炎疾病,主要原因是尿酸的结晶沉积在关节内,进而产生严重红、肿、热、痛的发炎反应。痛风问题最常发生在足部,但其实在脚踝、脚背、脚跟、膝盖、手腕…等部位也都可能发作,而且在发作时会产生难以忍受的疼痛,没真的痛过的人大概很难想像。

痛风的发病率高达6.24%,而男性痛风的发生率,更是女性的6倍之多。除了性别的差异以外,随着年纪的增长,患痛风的风险也随之增加,因此中老年的男性和停经后失去女性贺尔蒙保护的妇女,是最常见的痛风受害者。不过,媒体上所提供的痛风信息大多是片面且不完整的,导致许多痛风患者选择相信偏方,期待能在短时间内治好痛风,身为医生的我们看了这些作法,实在是捏把冷汗啊!

痛风和基因与性别有关,但天生的基因和性别是你无法改变的。不过痛风的发作,和生活作息,特别是饮食习惯也很有关系,因此如果可以朝正确的方向调整自己的作息以及饮食,对于痛风的预防还是很有帮助的!

为了能让痛风患者们更了解自己的疾病,通过这篇文章,完整向大家解说痛风是怎么产生?痛风症状、该如何治疗?以及痛风在生活习惯及饮食上可以做哪些调整。

痛风是怎么发生的?先搞懂尿酸是怎么来的吧!

痛风怎么来的痛风又被称为代谢性关节炎,会有这样的名称,是因为痛风是体内的代谢产物尿酸在关节内的沉积,引发了免疫反应,继而产生的发炎症状。

多数人都认为痛风跟饮食有关,但痛风也不只跟饮食有关!其实人体中的尿酸,有8成是从氨基酸(蛋白质的组成成分)及核酸(与基因遗传有关)的代谢而来,大约有 2 成来自含嘌呤的食物而来。所以即使你完全不吃含嘌呤的食物,还是会有尿酸的产生!

一天正常体内所产生尿酸量为750毫克,其中的500毫克尿酸会由肾脏经由尿液排出,其余的尿酸会经过胆汁由大肠随粪便排出体外。

体内尿酸生成量跟排出量无法平衡时,就可能造成血中尿酸过多。在定义上,当每100毫升血液的尿酸,男性有7毫克以上,女性有6毫克以上时,我们可以说是高尿酸血症。根据尿酸过多的原因,可以分成原发性高尿酸血症及次发性高尿酸血症:

原发性高尿酸血症主要是因为食入高嘌呤或食物、体内尿酸生成过多,或是肾脏无法有效排出尿酸。

次发性高尿酸血症可能会因为肥胖、过度饮酒、高血压或服用某些药物(如利尿剂 thiazide )而导致的尿酸过高除了会引起痛风以外,也可能引起泌尿道的结石。但如果你以为有高尿酸血症,就等于患了痛风,这样的说法其实不正确!高尿酸血症确实会增加患痛风的机会,但在临床上,我们可以发现有三分之一痛风患者的血中尿酸值是正常的。所以千万不要以为尿酸检查都正常,自己就一定不会得到痛风。

但为什么会说高尿酸血症与痛风有关系呢?因为发生痛风的关节腔内,有尿酸结晶积累在其中,进而导致过度的免疫发炎反应。如果痛风没有得到适当处理的话,反复的发炎以及尿酸结晶的过度沉积,就可能进一步造成关节构造的破坏、导致病灶附近的骨质流失等严重问题,严重的人甚至会产生痛风石,所以高尿酸血症确实是个值得关注的话题。

痛风症状有哪些?如何缓解与治疗?

痛风的症状痛风的症状到底有哪些呢?多数人大概觉得,不外乎就是红、肿、热、痛这样的发炎反应,还有什么好说的吗?其实在临床医生的眼里,关注的不只是发作时的疼痛问题,还要仔细评估到底患者的痛风是在什么样的时期,同步思考药物治疗以及生活型态改变的方向。

痛风症状的发作一般可分为急性痛风发作、痛风不发作期及痛风石关节炎三大时期,每一个时期的病况会有所不同,内容整理如下:

急性痛风发作(gout flare):在四肢关节内出现急性的发炎反应,产生红肿热痛的症状,大部分在单一关节上发生,其中以大脚趾关节最为常见。一般痛风急性期在午夜或清晨的时候发作,症状可以持续几天,甚至好几个礼拜。此外,某些情况如大量饮酒、关节受伤、脱水等可能会让痛风急性期较容易发作。

不发作间歇期( intercritical gout ):痛风急性期发作,且症状缓解后,隔一段时间才会再发作,我们把这段无痛风症状的时期称为不发作间歇期。有6成患者会在一年内复发,有高达9成的患者会在两年内复发,但运气好的人可长达10年无出现痛风症状。

痛风石关节炎( tophaceous gout ):痛风及高尿酸血症如果数年(一般平均 5-6 年)内没有好好控制,且经历过好几次的急性发作,可能会让尿酸结晶容易积累在泌尿道、外耳壳、肌腱、关节囊、皮下组织、骨头等构造,形成痛风石。痛风石不一定会引发疼痛,但有些痛风石可能会造成骨头侵蚀及关节构造变形,严重时活动能力会受到影响。另外,痛风石可能累积在肾脏中,严重时会影响肾脏功能。

痛风的危险因素有哪些?哪些人容易痛风?

痛风发作和尿酸的堆积以及免疫的反应有关,因此血中尿酸高低与自身的身体状况、饮食习惯及药物治疗情形,都可能会引起痛风。常见的痛风危险因素整理如下:

年长人群

暴饮暴食

过量饮酒

不当节食

肥胖

高血压

慢性肾脏疾病

意外受伤或近期接受手术

服用容易使血中尿酸上升的药物(如利尿剂、免疫抑制剂等)

由于肾脏功能不佳或药物过敏,患者便无法接受某些降尿酸的药物

临床上有些痛风患者会觉得,奇怪我也没暴饮暴食,但怎么会突然痛风发作了?结果仔细问诊后,才发现近期刚好使用了某种利尿剂。但必须说明的是,正确的药物使用,其实是必要的,千万不要因噎废食,如果你的痛风发作是涉及药物的因素,请务必与医生讨论,由医生评估及决定是否需要调整或更换药物,千万不要自行随便停药!另外,通过改善自己不良的饮食习惯,也会有助于预防痛风的复发。

痛风发作了,该怎么治疗?痛风药物有哪些?

痛风治疗目标有两大部分,分为痛风症状的缓解及血中尿酸的控制。对于痛风症状的缓解,医生可能会选择以下三种药物:

非类固醇类抗发炎药物:这类药物可降低痛风病兆的发炎反应,有效缓解症状。

类固醇:一样有抗发炎的药效,适合肾脏功能不佳及有胃溃疡等消化性溃疡的痛风患者。

秋水仙素:此类药物可用在对非类固醇类抗发炎药物或类固醇有禁忌的患者,痛风急性发作的24小时内可服用。

除了急性症状的缓解,医生还会视状况开以下降尿酸药物来控制血中的尿酸浓度:

黄嘌呤氧化酶抑制剂:黄嘌呤氧化酶抑制剂主要是抑制尿酸的合成。

促进尿酸排出药物:会减少肾脏将尿酸重新吸收到体内,促进尿酸的排出。但此类药物不适于有肾脏功能不佳,也不适合用在有尿路结石,且结石是因为尿酸结晶导致的患者。

如果是痛风已经严重进展到产生痛风石的患者,虽然降尿酸药物可能可以慢慢的缩小痛风石,但如果遇到痛风石导致关节结构压迫变形、外观破皮而出现感染溃疡、或是神经被痛风石挤压,医生可能会视病人的情况,来判断是否要通过手术的方式来处理。

除了药物治疗之外,日常的饮食也是需要注意的,毕竟除了身体自然代谢会产生尿酸以外,仍然有2-3成的尿酸是来自食物的摄取。在饮食方面如果毫无节制,痛风被诱发的机率当然就会比较高,到最后辛苦的还是患者自己啊!因此接下来的内容,我们会分享痛风在生活饮食上哪方面需要注意?以及要怎么吃才能有效控制血中尿酸!

痛风饮食要如何调整?如何预防痛风发作?

痛风患者生活以及饮食调整痛风虽然不完全都是饮食造成的,但跟饮食确实有关。古代痛风常常被认为是一种富贵病,也就是吃得好的人,才比较容易得到痛风,例如传说忽必烈就曾经因为痛风发作搞到没办法上马指挥作战呢。

对于痛风患者来说,日常生活及饮食习惯的调整是十分重要的。光是以改善饮食习惯来说,患者就可从中降低约15%的血中尿酸浓度。但有些痛风患者不太清楚哪些食物少吃、哪些食物不能吃,也不知道日常保健要怎么做才能预防痛风发作。因此,我们整理以下有关痛风的日常饮食及保健:

避免酒精类及含糖饮料:酒精(如啤酒及烈酒)及含糖饮料(尤其是含有果糖及蔗糖的饮料)会在体内代谢成乳酸影响尿酸的排泄,并且加速尿酸的生成。因此痛风患者要避免酒精类及含糖饮料,而咖啡及茶等无糖饮料则可以饮用。

避免精致糖食物:如冰淇淋、蛋糕等精致糖食物要避免食用。

蛋白质的摄取:对于高嘌呤食物如动物内脏、海产类(海参、海蜇皮除外)要避免过量食用。此外,如豆腐、豆浆、豆干等黄豆制品及其他豆类食物,基本上是可以食用的。

蔬果的食用:蔬菜除了含高嘌呤的海带及干燥香菇不宜大量食用外,其他的如豆苗、豆芽皆可食用。水果方面则不太有特别的禁忌。

糖类摄取:正常的五谷根茎类的食物都可以适量摄取食用,但精製的糖就应该要避免。

除了吃的以外,适度饮水、养成运动习惯,以及适度控制体重也很重要。

适当减重及维持正常腰围:不宜短时间过度减重及节食,以免体内尿酸大量累积而使痛风发作。所以减重以每月减1斤为宜,而腰围维持标准范围内(男性腰围小于 90 公分、女性腰围小于 80 公分)。

适当活动身体:研究显示身体的活动与高尿酸血症死亡率的降低有显著的关联性,所以建议患者能适量的运动。

补充足够的水分:一般成人最好养成一天补充 2 公升水分的习惯,以避免水分缺乏不足而导致痛风发作。

治疗痛风急性发作期间,除了维持上述提到的日常保健之外,还有几件事项是需要患者注意的:

接受药物治疗期间,请遵医嘱服药。

高脂肪食物会抑制尿酸的排泄,因此在痛风急性发作期间要少吃高脂肪食物。

乳制品及黄豆制品所含的嘌呤量不高,在痛风急性发作期时可放心食用。

除了上面的方法以外,还有没有哪些招数可以预防痛风的发作呢?目前确实也有些相关的研究,目前有以下四种方式有助于预防痛风的发作:

痛风法做的预防做法

食用樱桃:樱桃中所含的花青素有抗发炎的功能,所以食入樱桃能降低35%的痛风发作风险。通常建议每天 1-2 次,每次食用约10-12颗樱桃。但也未必要是樱桃,其他含有花青素的食物,理论上也会有帮助。

食用乳制品:文献指出每天摄取超过2杯的牛奶可降低50%的痛风发作机率。牛奶有如此的效果,其原因在于牛奶中的酪蛋白及乳白蛋白有促进尿酸排泄的效果。另外为期4周的临床试验发现,完全无乳制品饮食下,会增加血中尿酸的浓度。所以适度摄取乳制品对于预防发作应有帮助。

维生素C的摄取:每天摄取约500毫克的维生C可以降低血中的尿酸值,降低痛风发作的机会。

药物预防:服用低剂量的秋水仙素可有效预防痛风的复发。但这是药物,因此需要医生评估确实有需要,才可以使用!

看完这篇文章,相信你对痛风已经有更完整的认识!痛风这个疾病虽然跟基因、性别、遗传等很难改变的事情有关,但仍然有不少是日常生活可以预防的做法。如果你已经是严重的痛风患者,根据医嘱服药及控制饮食,配合良好的生活习惯,也能将痛风发作的风险降到最低!

文章来源 : 鸽子医生

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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