胃炎反反复复老不好,原来是这种细菌在作怪!

健康生活小贴士 2019-05-21 16:22:01

    首段:消化不良、食欲不振、胃胀、胃痛、反酸、吐酸、乏力甚至伴随睡眠障碍……很可能是慢性胃炎找上你了!总治不好的慢性胃炎,总是让人心烦意乱……这是很多胃病患者的痛楚!胃炎患病率高,是最常见的胃病。但不少人慢性胃炎患者经常问:为什么这么一种常见病,反反复复,总治不好呢?为!什!么!



        第一部分:胃里有什么细菌在作怪?

    我们熟识的“胃病”,最常见的就是慢性浅表性/萎缩性胃炎和消化性溃疡;常常引起左上腹/中上腹的疼痛,即人们常说的“胃痛”。 一直以来,人们都认为胃炎、胃溃疡是因为压力或者辛辣食物引起,殊不知很大一部分的胃溃疡和十二指肠溃疡是由一种叫幽门螺旋杆菌(Hp)的细菌引起的。

    幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。一般认为幽门螺旋杆菌感染是这样的:幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎,数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等,幽门螺杆菌本身以及它所引起的局部炎症、溃疡如果长期存在,会大大增加胃癌的风险。专家们认为,幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了数倍。世界卫生组织的报告显示,大约50%的胃癌与幽门螺旋杆菌有关,我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。看到这里大家也明白了,如果得了胃病不去看医生,很有可能让自己生活在潜在胃癌的阴影之下。

          第二部分:

          如何诊断有无幽门螺旋杆菌的感染?

   幽门螺旋杆菌感染检测有许多方法,可被分为内镜检测和非内镜检测, 但还没有哪种单一的检测方法可被作为检测的“金标准”。目前采用的以活组织检查为基础的Hp感染诊断方法有4种, 即组织学检测、快速尿素酶试验 (RUT)、细胞培养和PCR。



    组织学检查应用广泛, 而且其灵敏度和特异性均较高,与其他诊断法相比, 组织学检查的显著优点是其能够对与Hp感染相关的病理学改变进行评估, 如炎症、萎缩、肠化生及恶性肿瘤;但胃活组织受到获取位点、数量以及大小等因素对检测结果会产生一定影响。

    快速尿素酶试验 (RUT) 是通过生物体的尿素酶活性来鉴定活动性Hp感染,方法简便、成本低, 检测速度相对较快,是针对未接受抗生素、铋或PPIs治疗并需要内镜检查的患者的一种既实用又廉价的Hp检测方法;但随着PPIs作为上消化道症状经验治疗药物的广泛使用, 使得RUT在常规临床实践中的有效性大打折扣。

    细胞培养不仅是一种可鉴别感染的方法, 而且还可检测出抗生素的敏感性,但该方法的灵敏度不如RUT或组织学检查法,技术较难且昂贵,还不普及。

    多聚酶链式反应 (PCR) 是利用可快速产生多拷贝目标DNA序列的DNA扩增技术来鉴别Hp的一种检测方法,该方法现在仅限于研究领域。

    非内镜检查诊断试验目前有尿素呼吸试验(碳13和碳14)、抗体试验、粪便抗原试验,其中最常见的有我们俗称的“吹气检查”——碳13或碳14呼气试验:检查须在空腹状态或者餐后2小时进行,且近1月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物,否则会造成检测结果假阴性。

         第三部分:如何清除幽门螺旋杆菌?



    幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。目前国内根除Hp方案推荐铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药物组成的四联疗法(详见下表),口服治疗10~14天,停药1月后复查。值得注意的是复查前要停服 PPI 不少于 2 周,停服抗菌药物、铋剂等不少于 4 周。依从性差和产生抗生素耐药是抗Hp治疗失败的2个最重要的警示信号。

    如果根除治疗失败后,可考虑停药一段时间(3~6个月)后再行抗Hp治疗。



     第四部分:如何预防幽门螺旋杆菌感染?

    与其他消化道传染病一样,幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”关。如要做到饭前便后洗手,饮食要讲究卫生,集体用餐时采取分餐制,尽量避免使用公用碗筷,并经常使用可高温杀死餐具上的幽门螺旋杆菌的消毒柜去消毒餐具,除此之外老少应注意卫生安全,不随意以口喂食等,家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐,直至完全治愈。

    尽管绝大多数Hp感染者并没有什么不舒服, 但已明确有很多情况可能与该感染有关(见下表)



    总结:早诊早治是预防疾病的关键,福建省是胃癌高发区,要注意胃癌的早期筛查,特别是年龄≥40岁,且符合下列任意一条者:① 胃癌高发地区人群; ② Hp感染者; ③ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病; ④ 胃癌患者一级亲属; ⑤ 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等);幽门螺杆菌作为胃癌发生的明确发病因素之一,更要引起我们的重视。






参考文献:

1..姚瑜 . 解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南 . 国外医药抗生素分册. 2007;28(6):277-284.

2. 杜奕奇,蔡全才,廖专,方军,朱春平.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 .胃肠病学.2018;23(2):92-97.


文章来源 : 健康生活小贴士

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