女孩脊柱侧弯145°!脊柱侧弯的危害比你想象的可怕,别放任它

湖南医聊 2019-06-12 19:37:29

6年前,小榕在学校体检时发现脊柱侧弯,但由于畸形程度不算严重,遂没有引起足够重视,只接受了简单的支具治疗,在随后的几年里也没有再次就诊复查。

几年间,小榕的病情快速进展,尤其是最近一年,外观上已经出现了明显变化,右侧胸背部像“一座驼峰”一样高高隆起,双肩高低不平,伴随着背部畸形的加重,胸廓的发育也受到严重影响,肺功能每况愈下。

得知中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授在脊柱矫形方面有极高的造诣后,2018年3月,小榕的父母带着她前来就诊。

患儿背部畸形外观十分明显,一侧剃刀背像驼峰一样高高隆起,躯干平衡完全丢失,步行严重受限。

在完善了相关影像学检查后,小榕的脊柱侧弯有两个结构弯,其中角度最大的上胸弯达到145°,因脊柱弯曲旋转而导致胸廓严重变形大大增加了矫形难度,肺部CT的横断面上可看到一侧胸腔明显缩小变扁、几近消失,肺功能检查也提示重度通气功能障碍。

此外,小榕背上的畸形是极重度脊柱侧弯,伴有严重的胸廓畸形及心肺发育障碍。不仅如此,小榕的营养状况也不容乐观:身高只有131cm,体重才29公斤。

若不对其进行干预,这种极重度的脊柱侧弯只会继续发展,最终的结果就是心肺功能的衰竭、自发性瘫痪乃至死亡。

张宏其教授十分痛心地对小榕父母说:“小榕背上的畸形十分严重,绝非一朝一夕所致,如今背上畸形角度大而僵硬,加上胸廓也已明显变形,这使得矫形十分困难,一次手术直接矫形无法达到治疗目的,脊髓难以适应位置改变,瘫痪风险极大,很有可能需要先从牵引开始,并且需要长时间牵引,你们需要做好‘打持久战’的准备。”

另外,以小榕目前的状况很难耐受如此大的矫形手术,因此术前需要充足的营养支持、专业的心肺功能训练、精心的护理和积极的并发症防治。

术中可能因心肺功能障碍,难以维持氧饱和度随时危及她的生命;术后也仍有可能出现呼吸循环的衰竭、迟发性的瘫痪、严重的感染、甚至不能脱机(呼吸机)等一系列严重并发症。

面对如此多的困难,小榕一家坚定地选择配合治疗。张宏其教授团队于2018年3 月12日开始,采用“湘雅阶梯递进halo-femoral大重量牵引法”为小榕进行牵引治疗。

但谁也没有预料到,由于小榕的畸形过于僵硬,为了尽可能地为终末手术创造条件,这一牵引治疗的时间竟然达到了8个月之久。

整个牵引治疗过程中,小榕身上没发生过一处压疮、没并发过一次感染,背上的侧弯角度得到明显改善,同时牵引期间足够的营养支持让小榕的营养状态得到明显提高,体重从原来的29公斤增加到40公斤,肺功能也得到极大改善。

2018年11月12日,在麻醉科副主任邹望远教授和手术室脊柱专科组长郭静、章成玉主管护师的配合下,张宏其教授主刀,刘金洋副教授、唐明星副教授、邓盎主治医师协助,历经10个小时的通力合作,顺利完成了手术。

多学科合作攻破难关然而,病魔似乎并不甘心就此放过这个坚强的小姑娘,因胸廓发育异常导致的肺通气功能障碍还是带来了严重的术后并发症。

术后第三天,小榕出现了喘憋及腹胀,心率明显增快,血氧饱和度迅速下降。张教授见状,以多年临床经验判断,小榕可能很快将出现呼吸衰竭。

经过紧张高效的多科联合会诊,张宏其教授团队和中心ICU赵双平教授、刘薇主治医师团队迅速拟定了应对方案。

小榕立即转入中心ICU,经过辅助通气,维持水电解质平衡,刺激胃肠蠕动等一系列治疗后,情况逐渐好转。

在全体医护人员的共同努力下,经过7天的重症监护,小榕终于战胜了最后一只“拦路虎”,于2018年11月20日再次转回普通病房。

2018年12月14日,她迎来了康复出院的日子。此时的她已经完全变了一副模样:不仅外观畸形得到了完美纠正,而且身高足足长高了18cm。

(编辑Rachel。)

湖南医聊特约作者:中南大学湘雅医院 脊柱外科 高琪乐 邓盎

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文章来源 : 湖南医聊

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