怀孕皮肤痒(妊娠痒疹)的中医调理

鸽子医生 2019-07-02 14:36:55

门诊中常遇到妈妈在怀孕不同时期全身痒个不停,甚至严重影响到睡眠及日常生活,实在是苦不堪言,西医一般使用类固醇及抗组胺,往往用药时症状改善,但停药后会再发,有些口服药会对妈妈与胎儿产生副作用,例如:致畸胎、怀孕期间感染性疾病、妊娠纹等等,此时中医介入治疗会有更佳的效果。



妊娠身痒表现就是皮肤痒,但原因却有很多种,需认真鉴别,有些单纯、预后良好,但有些会严重威胁孕妇及胎儿健康及生命,如怀孕疱疹、疱疹性样脓疱病等。若遇到上述有危险性之怀孕皮肤病,则需要转西医治疗,以免造成严重后果。


一、多形性妊娠疹(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)


怀孕最常见的一种皮肤病,好发在怀孕最后三个月,通常呈现一颗颗红色痒疹或荨麻疹样一片片的斑块,通常开始于腹部,之后散布到大腿、臀部及手臂附近,通常不影响脸部。原因不明,但与荷尔蒙有关。大部分在分娩之后会恢复正常。症状最严重大约一星期左右,治疗以局部涂擦类固醇药膏及口服抗组胺为主。


二、孕期痒疹(Prurigo)


也很常见,发生率约三百分之一,不连续、瘙痒、破皮状的丘疹在手臂、大腿的外侧,手掌及脚掌的背侧。分娩后可能会持续3个月,原因不明,但临床上和异位性皮肤炎类似。治疗以局部涂擦类固醇药膏及口服抗组胺为主。


三、瘙痒毛囊炎(Pruritic folliculitis)


发生率约三千分之一,瘙痒性、约2~4mm囊状丘疹,分娩后二个月内会缓解,好发在腹部、背部、大腿及手臂。临床上和青春痘类似,可视为一种荷尔蒙导致的痤疮,治疗可用10%的过氧化苯及1%的皮质醇。


四、怀孕疱疹(Herpes gestationis)


发生率约七千分之一,是怀孕少见的自体免疫疾病,通常呈现强烈痒感、荨麻疹样斑块,且会有特有的紧绷“水疱”在躯干及四肢。怀孕后期会缓解,但分娩时会复发。分娩后有可能持续数月到数年。严重的需要全身性的类固醇,轻微的可用局部涂擦类固醇药膏。


五、孕期肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis of pregnancy)


发生率约0.02% ~2.4%。全身强烈痒感,但通常除脱皮外,并没有明显的痒疹,初期可能只有局部或夜间痒感。多发生高龄产妇或多产妇。通常分娩后会缓解,但会跟随着再次怀孕而复发。通常会合并疲劳、恶心、呕吐及食欲不佳,肝功能可能稍微偏高,严重的患者会出现异常的LDH、Alk-P、AST、ALT、胆固醇及胆红素升高等。原因与高浓度雌激素及黄体素导致胆红素广泛分泌有关,有家族遗传史。治疗以软化剂、止痒药水或弱的局部类固醇药膏及口服抗组胺。


六、疱疹性样脓疱病(Impetigo herpetiformis)


较少见,通常可见有广泛的脓疱并有红斑及鳞状化,可能并有发烧、恶心、呕吐及白细胞增加。如果并发低血钙,可能会有导致癫痫、谵妄等。症状通常不会因分娩而改善,临床上易呈现类似脓疱性牛皮癣。


怀孕皮肤痒的中医观点


《沉氏女科辑要笺正》:“妊娠病源有三大纲:一曰阴亏,精血有限,聚以养胎,阴分必亏。二曰气滞,腹中增一障碍,则升降之气必滞。三曰痰饮,人身脏腑接壤,腹中遽增一物,脏腑之机括为之不灵,津液聚为痰饮。”


妊娠身痒的发生,是因为怀孕期全身阴血下注子宫来养胎,导致母体血脉相对亏虚;而血虚会导致肌肤失去血液润泽,即所谓中医所说的生风化燥;又因胎儿渐渐长大会阻碍母体代谢循环,导致气机失调,水份代谢失调,化生湿热,薰蒸肌肤,发为黄疸或皮肤发痒。



可分为以下几种证型:


1、血虚风燥

症状:皮肤痒、干燥有白屑、均裂,疹色淡红,晚上睡觉特别痒,或劳累时加重。同时伴有

血压偏低、心悸头晕胸闷,烦躁失眠,面色苍白,舌质色淡,脉沉细弦等表现。

治法:养血润燥止痒。

方药:当归饮子加减(当归、丹皮、荆芥、防风、川芎、白芍、生地、首乌、女贞子、白蒺藜、白藓皮、旱莲草)。


2、肝胆郁火

症状:皮肤痒疹色红突起,个性紧张压力大,心烦易怒,胸闷胁胀,容易便秘,口干舌燥,

口苦,舌红苔薄黄,脉弦滑。

治法:清肝利湿止痒。

方药:茵陈蒿汤加减(茵陈、炒栀子、炒丹皮、钩藤、白蒺藜、当归、白芍、白术、茯苓、炒柴胡、制大黄、地肤子)


3、湿热

症状:周身皮肤痒,痒疹抓破出水,或是痒疹不明显,伴目肤偏黄,胸闷心烦,食欲不振,

胃闷呕吐,容易疲倦,嗜睡,尿色偏黄或茶色,舌红苔厚黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿止痒。

方药:茵陈五苓散加减(茵陈、钩藤、猪苓、茯苓、白术、泽泻、炒荆芥、地肤子、白藓皮、白蒺藜、炒丹皮、炒麦芽)


4、风热

症状:全身皮肤瘙痒,出现大小不等、形状不一浮起的膨疹,疹块出现后又消失,发无定

处,尤以上半身明显。疹块色红,得冷减轻,遇热加重。同时可伴见头痛、肌肉酸痛、咽喉肿痛、感冒等症状。舌红苔黄,脉浮滑数。

治法:疏风清热止痒。

方药:消风散加减(荆芥、防风、当归、牛蒡子、桑叶、生地、苦参、地肤子、蝉蜕、生甘草)


5、阴血亏虚

症状:痒疹出现日久、皮肤干燥、常有抓破的血痕存在、色素沉淀。瘙痒的发作大多在夜

间、劳累后加重,同时伴有眠差多梦、腰酸、夜尿、眼眶暗沉、唇色深、舌瘦苔少、脉细等症状。

治法:补养阴血止痒。

方药:四物汤加减(当归、仙茅、荆芥、防风、白芍、熟地、川芎、知母、黄柏、仙灵脾)



结论

中医治疗怀孕皮肤痒有一定的优势,因为副作用较少,对母体及胎儿的健康伤害也相对较小。原则上以治病与安胎同时进行,清朝《医宗金鉴.妇科心法》:胎前无不足,产后无有余,此言其常也,然胎前虽多有余之证,亦当详察其亦不足之时…。中药的“补”分很多种,不是一味热补而已,其实针对体质开药就是补,吃新鲜的蔬果食物也是补。虽然我们都说产后要温补,但这是指一般没有任何不适的情况!

文章来源 : 鸽子医生

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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