自体免疫疾病患者孕期“药”这样

鸽子医生 2019-07-12 00:37:06

比起男性,女性更容易患自体免疫疾病。对于身负怀孕重任的女性来说,若患了自体免疫疾病,不免增加受孕的难度,即使顺利怀孕,也让孕程充满许多挑战!光是服药就让患者觉得纠结,就怕药物影响了胎儿而未能遵从医嘱服药,但不吃药影响疾病控制的状况,对母胎健康造成的不良影响更大,患者不宜轻易自行停药才好。

自体免疫疾病有许多种类,每一种的致病原因都不太一样,怀孕后,对不一样的自体免疫疾病又有不一样的变化。有些会改善(如:类风湿性关节炎),有些则可能加重(如:红斑性狼疮)。患者在怀孕时仍须在内科门诊根据疾病状况调整药物,并建议必须于妇产科及内科门诊定期追踪,以调整药物及病情掌控。甚至某些自体免疫疾病(如:红斑性狼疮),最好要在疾病控制良好下再怀孕,否则较易会有妊娠并发症(如:早产、胎死腹中)。

由于自体免疫疾病种类多,以女性常见的自体免疫疾病,包括:抗磷脂质综合征、红斑性狼疮与干癣,分述孕期用药状况,让患有自体免疫疾病的孕妈了解,可通过调整药物的方式,兼顾母体病情控制与胎儿健康,而不是自行停药,让自身与胎儿健康受到不良影响。

抗磷脂质综合征

抗磷脂质综合征(APS)主要表现有血栓、反复流产、以及怀孕并发症(如:子痫前症),并且会出现血中抗磷脂抗体。临床诊断标准为:

1、血管栓塞

至少一次的动脉、静脉,或小血管栓塞。必须经过医生证实血管在本身没有发炎的状况下产生栓塞。

2、曾有怀孕并发症

至少一次10周以上的正常胎儿死亡。

至少一次因为子痫╱子痫前症或是胎盘功能问题导致34周以下的胎儿早产。

至少3次10周以内的胎儿连续流产,并已排除父母生理╱内分泌╱染色体异常。

而且,抗磷脂质综合征出现时,要考虑是否有合并其他自体免疫疾病的可能(如:红斑性狼疮有20%~50%合并抗磷脂质综合征)。

使用药物状况

1、如有合并其他自体免疫疾病或有抗磷脂质抗体的病患,都应该常规接受低剂量阿司匹林治疗,而有合并红斑性狼疮的患者,应再加上每日200至400mg的Hydroxychloroquine(HCQ,俗称奎宁)。

2、有抗磷脂质抗体但是过去没有血栓、怀孕并发症的病人,不需要治疗或使用低剂量阿司匹林治疗。

3、对于有血栓病史的病患,应提供长期的抗凝血剂治疗。可合并使用奎宁与降血脂药物。

若使用长期抗凝血剂如常用的Clexane(肝素),如需要剖腹产须在剖腹产前至少12小时停药;如需要接受紧急剖腹产时孕妇,应主动告知妇产科医生有使用抗凝血剂之病史,以做万全之准备。

全身红斑性狼疮

全身红斑性狼疮(SLE)好发人群为年轻适婚的女性。虽然全身红斑性狼疮的女性患者,受孕率和一般女性并没多大差异,但却会比其他一般正常孕妇面临较高产科并发症的发生率,包括:习惯性流产、妊娠高血压、子痫前症、子痫症、红斑性狼疮复发、胎儿发生早产、死产及周产期死亡等之病例。

若是合并有抗磷脂质症患者,则习惯性流产和胎死腹中的机率比一般人来得高,大约是 35%~59%不等。红斑性狼疮的病人怀孕的胎儿流失(fetal loss)会比一般人高2.5倍,红斑性狼疮的病人怀孕的第一孕期胎儿流失率大约将近50%,但是近年来有下降的情形。所有在准备怀孕的患者应该要先检测相关抗体和评估疾病的活动度。待病情稳定3至6个月后再怀孕比较好,在病情不稳定或大剂量药物的治疗下怀孕,约有6成机会使得病情加重。

使用药物状况

Prednisolone(类固醇)为红斑性狼疮患者最常服用的药物之一。在动物实验中,大量的 Prednisolone会造成子代兔唇和裂颚,但在人类则尚无此种报告。由于胎盘中会有一种酶将之大部分解掉,故怀孕期间所吃的药很少会通过胎盘。

至于奎宁,不仅有效且便宜,且在所有红斑狼疮治疗中的药物最不具副作用,临床上常建议患者,即使病情稳定也应终身服用。除此之外,奎宁还有降血脂、抗血栓、增加骨质、降血糖等好处。目前已经有许多准备怀孕的妇女改用此药来控制病情。

干癣

哺乳中的妇女应该避免以服用药物的方式治疗,因为目前并没有长时间大规模的研究来证实其安全性。另外,哺乳中妇女的乳头也应该避免使用外用药物;如果乳头上有干癣病灶的话,可以先使用润肤乳液。但婴儿若接触到有干癣病灶的乳头,并不会对婴儿造成伤害。

使用药物状况

换言之,怀孕及哺乳中的干癣患者,应该以外用方式当作治疗的第一线选择。针对孕期治疗方式:

1、可以先由没有副作用的润肤乳液开始使用,如果效果不好,则可以考虑使用中低强度的外用类固醇,如果病患已怀孕4到9个月,则可以考虑使用高强度类固醇。

2、照光治疗应该当作第二线的选择;如果没有窄波段的紫外线B光(Narrow Band UVB),则可以考虑宽波段的紫外线B光(Broad Band UVB)。

3、最后才考虑是否使用TNF抑制剂(生物制剂的一种)。

目前已知有干癣的怀孕妇女有较高的生产风险,包括:早产及先兆子痫(preeclampsia);有严重程度干癣的产妇较无干癣的产妇有较高机会产出低体重的新生儿。

甲状腺疾病

就甲状腺疾病而言,女性也属于高发生率人群,因为女性的生殖与荷尔蒙系统较为复杂,而甲状腺是人体最大的内分泌腺体,所以甲状腺功能正常与否,对女性的影响甚大。

在怀孕初期,由于绒毛膜性腺激素(β-Human chorionic gonadotropin,β-hCG)浓度增加,其类似甲状腺促进素的功能,将会使孕妇呈现暂时性的甲状腺机能亢进,可能造成心跳加快、疲累或妊娠剧烈呕吐,一般而言,在怀孕5个月左右会自然改善,不需要特别治疗。

但若是原本即有甲状腺机能亢进或低下的问题,就不能轻松以对了。

甲状腺机能亢进

甲状腺亢进的妇女在怀孕后的症状可能更加明显,如手抖、情绪烦躁、体重减轻、双手颤抖、心悸、怕热、心跳过快、眼球突出等,或是并发子痫前症,倘若控制不佳,可能并发甲状腺风暴,造成心脏衰竭,是非常危险的状态。对胎儿来说,可能会使胎儿体重较轻、生长迟滞、新生儿甲状腺机能亢进,早产、流产的风险也较高。

甲状腺机能低下

甲状腺低下的妇女容易有排卵异常、不孕的问题,如果孕期控制不佳,则可能造成妊娠高血压、胎盘早期剥离、产后出血等并发症,对胎儿则可能造成智力不足、流产、先天中枢神经系统异常等。

本身有甲状腺疾病的妇女,应遵照内分泌科医生指示服用药物,并定期监测甲状腺功能,将疾病控制妥当后再计划怀孕,以减少并发症。

使用药物状况

目前于怀孕期间治疗甲状腺机能亢进之首选药物为PTU(propylthiouracil),虽然会穿过胎盘,但产生畸胎的机率极低,在母乳中的浓度也很低,孕期和哺乳期都可安心使用。而甲状腺低下患者则是服用甲状腺素,仅少许通过胎盘,在一般治疗剂量下并不会对胎儿造成影响。另外,国外有使用Carbimazole,此种药物有造成胎儿头皮缺陷的疑虑。至于放射线碘会通过胎盘破坏胎儿的甲状腺,造成胎儿先天性甲状腺功能低下,怀孕期间并不建议使用。

产后因甲状腺机能亢进容易复发或再度加重情形,所以,必须配合专科医生,定期检查甲状腺功能,并适时调整药物用量。

文章来源 : 鸽子医生

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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