浙江儿童医院副主任医师郑惠文谈荨麻疹

大咖专家谈儿童过敏 2019-08-05 18:57:40



荨麻疹(urticaria)俗称风疹块,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒,可伴有血管性水肿。儿童中患病率大约为15%~ 20%。

病因:

荨麻疹病因复杂,多数为急性荨麻疹,可找到病因,但病程反复超过六周即为慢性荨麻疹,病因很难明确。

可将病因分为外源性和内源性。

外源性因素多为暂时性,常见有食物、食物添加剂、药物、物理刺激、植入物及运动等;内源性因素多为持续性,常见有感染、全身性疾病、吸入物过敏、劳累、精神紧张、情绪波动及内分泌改变等, 其中由感染引起的急性荨麻疹儿童比成人更常见。

临床表现:

荨麻疹典型临床表现就是风团,并不难辨认。

常先出现皮肤瘙痒,随即出现红斑或红色的风团。红斑、风团持续数分钟或数小时(不超过24小时)后一般就可自行消退,消退后不留痕迹。



全身各个部位都可发生,常反复发作,此起彼伏。如果累及消化道粘膜,还可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,如果累及呼吸道粘膜,还可伴有胸闷、不适、咽喉发堵或呼吸困难等支气管、咽喉症状。

如果皮疹广泛,导致了有效循环血量的不足,还可以出现面色苍白、心率加速、脉搏细弱及血压下降等全身症状。

发病机制:

发病机制可能涉及感染、变态反应和自身反应性等。

总的来说,是肥大细胞在发病中起关键作用。主要通过三种机制导致肥大细胞等多种炎症细胞活化,并脱颗粒,释放具有炎症活性的化学介质,包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(前列腺素和白三烯等),进而引起血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等,产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏样症状。

诊断:

根据风团时起时落,24小时内消退,不留痕迹,诊断不难。在儿童中荨麻疹主要需与荨麻疹性血管炎、多形红斑等相鉴别。



在儿童中对于急性荨麻疹和慢性荨麻疹急性发作者, 需进行血常规和C- 反应蛋白检查, 以进行有效的对因治疗。对于慢性可进行以下检查如幽门螺杆菌感染指标、粪便虫卵、免疫功能、各种自身抗体,过敏原IgE检查。

治疗:
  治疗原则是:发现和清除潜在的病因和(或)诱发因素、缓解症状,使症状完全缓解。

(1)     急性荨麻疹:需要口服抗组胺药,首选第二代抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪和地氯雷他定等,效果不佳时可联合第一代抗组胺药,如扑尔敏和苯海拉明等。对于明确感染引起者需要给予有效抗感染治疗。对于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹,可能需要使用激素治疗甚至抢救,需要及时到医院就诊治疗。(临床上,糖皮质激素常用来治疗重症荨麻疹,但不少患者担心使用激素的副作用。在荨麻疹的急性发作期,尤其是危重患者,及时、正确地使用激素能够挽救患者生命。并且,短期使用激素的副作用并不大。)



(2)慢性荨麻疹:若能找到可能的病因并加以避免,部分荨麻疹可以不再发生,因此需要家长特别留意并记录每次皮疹发生前的情况,协助医生寻找病因。部分荨麻疹反复发生,严重影响孩子的生活质量,需要遵医嘱口服抗组胺药物至少1个月,甚至3-6个月或更长的时间。

文章来源 : 大咖专家谈儿童过敏

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