浅谈荨麻疹湖州市中心医院主任医师钟华杰

大咖专家谈成人过敏 2019-08-05 19:10:07



麻疹是生活中一种常见的过敏性皮肤病,俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性暂时性,增加而出现的一种局限性水肿反应,即分团。通常在2~24小时内消退,但易反复发生新的皮疹。

麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物(动物蛋白、植物、食物添加剂等);呼吸道吸入物及皮肤接触物(花粉。动物皮屑、毛发、尘螨等);感染(肝炎病毒、柯萨奇病毒、链球菌、真菌等);药物(青霉素、血清制剂、各种疫苗);物理因素(机械刺激、冷热、日光等);昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。另外,一些系统性疾病也可伴发本病。



荨麻疹的基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。有时合并血管性水肿,风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。

部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。

疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以一些殊类型的荨麻疹:皮肤划痕荨麻疹、人工荨麻疹、延迟性皮肤划痕症、延迟性压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹日光性荨麻疹、接触性荨麻疹,另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。

本病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难,因此,必须通过详细采取病史,详细体格检查,以及有关的实验室检查,尽可能的明确荨麻疹的原因。有些荨麻疹还依赖于一些特异性诊断试验。


荨麻疹的治疗应去除病因、避免诱发因素、抗过敏和对症治疗。

(1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。

(2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。

2.药物治疗

(1)第二代H1受体拮抗剂 具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,是治疗各型荨麻疹的首选药物。常用的药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀等;单独治疗无效时,可以加大H1受体拮抗剂的剂量,目前可以使用4倍剂量治疗,也可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。也可以联合白三烯受体拮抗剂,如曲尼司特。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。酮替酚 通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。对一些诱导性荨麻疹亦有一定的疗效。

(2)糖皮质激素

为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。

(3)免疫抑制剂 

当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的常规治疗。

(4)生物制剂

目前生物制剂奥马珠单抗用于治疗顽固性难治性荨麻疹取得了较好的疗效,但是价格昂贵限制了临床的使用。

(5)另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂、硫代硫酸钠亦有一定疗效,可与抗组胺药合用。

文章来源 : 大咖专家谈成人过敏

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