脚水肿,是肾脏、心脏出问题了吗?

鸽子医生 2019-08-15 18:20:38

医生,妈妈是不是肾脏坏了?


一日门诊,杨婆婆由女儿陪伴过来,婆婆年纪大约70 几岁,脚步有点蹒跚。


“医生,我带我妈妈过来看一下,她的脚这几天比较肿,鞋子也比较穿不下,我担心是不是肾脏坏了。”女儿询问道。



“嗯,大概发生多久的时间”我说。


“其实有好一段时间了,早上起来较好,傍晚的时候就会比较厉害,只是这几天比较明显,刚好她来看我的时候看到,就紧张的要带我来看了”婆婆说。


仔细看了一下,两侧的脚盘的确有浮肿,用手指按压也会有凹陷,脚背也有目前鞋子边缘的印痕。确定是两侧对称性的水肿,初步如深部静脉栓塞或淋巴栓塞的可能性就较排除。


“怎么样,是不是很严重? 是肾脏的问题吗?”


水肿的原因多


其实水肿就如杨婆婆临床的表现一样,通常是渐进式发生一段时间,原本人体的水分主要存在血管和细胞内,但若有一些状况造成血管内水分渗出到皮下的组织间隙,蓄积处即会产生肿胀。


因为地心引力的关系,身体最低的地方最明显,因此自由行走或非长期卧床的病人都是在下肢最明显,尤其是脚盘和小腿前方。用手指按压会产生凹陷,且长时间不易弹起。


那什么状况会造成水分跑到皮下组织间造成可见的水肿呢?有几种较常见的病因病机:


白蛋白低


白蛋白是存在血液中,维持渗透压,把水分紧抓在血管中的重要物质,饮食摄取营养,由肝脏合成自已的白蛋白,而正常肾脏在过滤时会阻挡白蛋白由尿中流失。


所以若进食减少,营养不良,或者严重肝脏疾病,或者大量蛋白从尿中流失,即都可能造成血中白蛋白低下,继而引发水肿。



静脉压高


血液由心脏打出,经动脉、微血管至静脉回收回心脏。静脉的回流不像动脉有心脏的推进,需倚靠肌肉的帮忙压缩和一段一段瓣膜的阻挡逆流。


年龄老化、久站久坐都可能让瓣膜破坏,导致回送的血液逆流,特别容易在下肢造成血管内压力高,造成水分渗出。


这些变化是渐进式的,一开始是表皮的小血管扩张,像蜘蛛网状一样,后来是管径较大的静脉被撑大扩张,即常听到的静脉曲张。


再进一步即会产生水肿,还有微血管破裂、血色素沉淀产生的色素沉着。再严重的病人会产生水泡、破裂而成为溃疡、不易愈合的伤口。


而慢性静脉退化疾病,可能因为年轻时工作需求而久站,或因为疾病的问题无法自由行动,缺乏肌肉运动,或多或少都会有不同程度的问题,发病率在某些研究甚至可高达50%。


因为发病率高,所以可能合并其他疾病一起出现,所以在排除其他疾病后,这个是一般老年患者慢性脚部肿胀的原因。


排水力差


心脏负责带动身体的血液循环,有如抽水马达,肾脏则是量入为出的排水出口,两者功能任一功能不佳,皆可能造成身体水分排除出现问题,若两者同时有问题,则更严重,其中一个有问题也会渐渐影响另一个。


但是肾脏本身是量入为出、斤斤计较且鞠躬尽瘁的器官,若只有肾脏有问题,它一般会运作到过滤功能衰退到20% 以下才会出现排除水分困难、水肿的状况,通常要慢性肾脏病第5期了。


所以除非是前述的,过滤功能尚未很差,但有大量的尿蛋白流失,否则一般单纯慢性肾脏病 2、3 期是鲜少会发生水肿的。


发现水肿的处理方式


水肿,主要是身体发出的讯号,代表身体一些机能出现状况,除非发生伤口感染,否则很少直接产生生命威胁,因此主要要搞清楚发生的原因,对症治疗。


而有些状况是慢性病导因的,有时无法完全治愈的情况下,则要学习应对方式来减轻临床症状或不适。


以常见的静脉回流不良疾患为例


例如以最常见的静脉回流不良病人为例,应减少盐分的摄取,以避免过度盐分摄取时,导致口渴,需喝更多的水来降低身体盐分,身体无法短时间排除水分,更容易加重水肿。


另外,日常可将足部垫高,高度至少要超过心脏的高度,每次30分钟,每日3到4次,可有效缓解静脉回流不佳造成的下肢肿胀。


运动弹压


另外可以做的,是借由运动使肌肉适度收缩促进静脉回流,还有穿弹性袜或缠绕弹性绷带来帮助回流。


无法自由行走者,可借由病患自已主动或照顾者被动式的踝关节运动,来促进小腿的循环。可自由运动者,借由一般步行、跑步机运动或健身脚踏机运动,每次30分钟,一星期至少三次,可以更有效达到目的。



结论


静脉回流不佳,是很常见水肿的原因,但应由医生评估,排除重要器官心、肝、肾的问题,若发现自已或家人有水肿现象,先不用惊慌,记录一下发生的时间病程和目前用药供就诊时参考,可先找心血管或肾脏科医生作初步评估,若最后是慢性的静脉回流不佳,则要学习与它和平共处,做好日常保养措施。


来就诊的杨婆婆在初步的病史和身体检查,并没有心衰竭或肝硬化的症状,下肢已有血管扩张、静脉曲张和水肿处的色素沉淀,而且近期有多吃了人家送的酱菜和豆腐乳等高盐食物。


安全起见,作了相关的抽血检查,看肝、肾功能,血中白蛋白的状况和有无蛋白尿的流失。


有一些药物和如甲状腺的问题也可能造成水肿,小心起见也作了排除。检查结果肾脏功能在依年纪来说还相当良好,并无蛋白尿的出现。


婆婆和女儿最后也松了一口气,回去后要做好饮食调整和日常保健运动,以减少下肢肿胀的困扰。

文章来源 : 鸽子医生

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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