中老年人既患骨质疏松,又有骨质增生,怎么回事呢?

许多中老年人既然已经患有骨质疏松了,为何还会骨质增生呢?大多数老人对这种现象都会心存疑惑!

王宁 2019-10-25 18:00:53

      许多中老年人既然已经患有骨质疏松了,为何还会骨质增生呢?大多数老人对这种现象都会心存疑惑!


      其实这并不奇怪,骨质疏松和骨质增生可以同时发生,也可同时出现于同一个关节或椎体。


      世界卫生组织(WHO)将骨质疏松症定义为一种骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性,除了引起腰背疼痛、腿脚抽筋、弯腰驼背外,其最大危害就是诱发骨质疏松性骨折;1/3女性和1/5男性在50岁以后会遭遇1次骨质疏松性骨折,尤其是髋部骨折,这是老年人致残和致死的主要原因之一。

 

      骨质增生,也俗称“骨刺”,或者称“骨赘”,是骨关节炎的影像学表现之一。骨质增生是人体脊柱关节的一种正常退化现象,也是机体启动的自我代偿修复机制。增生的骨刺一般不引起症状,也不是导致关节疼痛的必然原因。如果骨刺刺激局部组织或神经而产生疼痛等相应症状,就是“骨质增生症”了,此时需要根据病情给予相应的处理。


      骨质疏松和骨质增生看似相互对立,这两种病理现象有联系吗?发病机制一样吗?可以同时存在吗?治疗上有区别吗?


      一、两种病理现象发生原因及机制不尽相同


      骨质疏松一般分为原发性和继发性骨质疏松两型。原发性骨质疏松最主要的两个因素就是老年和女性绝经;继发性骨质疏松则是继发于甲状旁腺功能亢进、激素使用、废用等因素。

      骨质疏松发生与激素调控、营养状况、运动日光、免疫机能和遗传等因素变化密切相关,由几种不同原因造成。骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等细胞主导实施。正常人的骨吸收和骨形成处于动态平衡;老年、绝经、药物等因素使破骨细胞活性增强,成骨细胞活性下降,骨吸收多于骨形成,导致骨密度和骨量减少,骨质疏松就悄然发生了。骨质增生形成主要与随年龄增大而出现的关节劳损有关,其发生机制有三个方面:


      其一是骨关节慢性劳损或退变,软骨磨损,关节囊、肌腱、韧带松弛并牵拉刺激关节周围的骨膜,骨膜反应生成新的类骨质,这是关节的一种自我代偿修复机制;


      其二是关节的急性损伤,导致周围血肿形成,血肿被机化吸收而形成骨赘;


      其三是骨端的韧带本身会受到过多的牵张及压应力,形成反应性增生而形成骨刺。


      这两种病理现象在发生机制上存在一定的区别。尽管骨质增生和骨质疏松是中老年人不可避免的一种骨质老化现象,但绝非仅发生于中老年人,而与不同的种族、环境以及个人的生活方式、工作经历、饮食习惯有关。比如骨质疏松在经常参加体力劳动、户外活动多的中老年人中发生就少;而喜烟嗜酒或长期卧床不起、较少参加户外活动者发生率就高。但年轻时过度进行负重活动或关节脊柱经常受伤,那么骨质增生就容易发病了。


      骨质疏松会导致微骨折,加速关节退变,促进骨质增生的形成。可以说,原发性骨质疏松的所有患者都存在不同程度的骨质增生。因此,骨质疏松和骨质增生是可以同时发生的。临床上这两种病因、病理都不同的运动系统慢性病变经常会同时出现,而且可发生在同一个老年病人身上。


      二、两种现象的病理改变与临床表现也有差异


      骨质疏松是正常骨骼的骨密度与骨质量下降,而骨质增生是正常骨骼以外新生的骨赘。骨质疏松的本质是指骨骼的骨量减少,骨的微细结构破坏,骨生物力学性能下降;在显微镜下可见骨小梁稀疏、变细、消失,表现为骨骼内部质和量的病变。这两种病变可以出现在同一处关节,就像一个“烂了心”的萝卜表皮上有几个小突起,萝卜心代表骨质疏松,而萝卜上的突起就代表骨质增生或骨赘。

      

      临床上,骨质疏松的发病部位多在脊柱、四肢长骨骨干等松质骨比较多的机体部位。其疼痛在发病早期不一定出现,疼痛发作与负重的时间和程度有关。 骨质疏松可并发脊柱变形,一般呈驼背畸形,可有身高变矮,这是由于脊柱椎体压缩性骨折所致。

 


      骨质增生主要发病部位是活动较多且负重较大的关节,如颈椎、腰椎、膝关节等关节周围会有不同程度的骨质增生;不是所有的骨质增生都引起骨关节疼痛,轻时外观亦无异常;如果骨质增生增大而刺激了骨膜或神经,则表现为关节活动时疼痛,休息后疼痛可逐步好转、消失。病情反复发作加重后,会出现关节红肿、积液,甚至关节变形,疼痛程度不断加重,关节活动逐步受限。可以说,骨性关节炎的疼痛与关节负重运动、气候温度变化关系密切。

 

      对于中老年人的慢性疼痛,进行及时、准确的诊断,对疼痛的有效治疗是非常重要的。作为中老年人常见的运动系统病变,由于骨质疏松和骨质增生的病因不同、病理改变不同,治疗方法也不尽相同。


      三、两种病理现象的治疗原则与方案存在差异


      骨质疏松的治疗,原则以缓解骨痛、提高骨量、预防骨折为主;治疗上强调有目的、有计划、有监测地进行,骨密度测定一旦提示骨量减少就应进行干预,重在早期治疗,并重视预防。骨质疏松的基础治疗着眼于从饮食补充钙质,多喝牛奶或酸奶,并多晒太阳、适当运动;药物补充钙片并同服活性维生素D,促进钙的吸收利用。抗骨质疏松药物治疗方面,还要考虑选择骨吸收抑制剂,比如阿仑膦酸钠;如骨密度下降明显,达到重度骨质疏松的程度,就要用骨吸收抑制剂联合骨形成促进剂。

 

      骨质增生如果引起关节疼痛,说明就存在骨关节炎了。这时候的治疗往往以缓解疼痛、改善关节功能、纠正畸形为目的。治疗过程中,强调肌力的锻炼和关节活动范围的保持,可以进行适当的关节功能锻炼。临床上常用的手段包括软骨保护剂、非甾体消炎止痛药的应用,也可行关节镜下清理术;如果出现关节畸形并有关节功能的部分丧失,就需要做关节置换进行治疗。


      值得一提的是,适量补钙对防治中老年人的骨质疏松是有益的,但补钙不能治疗骨质增生。骨质疏松和骨质增生的治疗原则,包括药物治疗都是不同的,视具体情况要辨病识治。


文章来源 : 王宁

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