避免发生糖尿病肾病,所以每年必须做这些筛查

糖尿病之友 2019-11-04 13:37:28

每年都会接诊很多糖尿病肾病患者,有的甚至直接转去肾内科做血液净化治疗,糖尿病肾病的及早发现、诊治,可以在一定程度上逆转糖尿病肾病,预防发展至终末期肾病。

如何才能做到早发现早治疗呢?本文告诉您一些方法。

识别糖尿病肾病的蛛丝马迹

1.蛋白尿

众所周知,糖尿病肾病早期的唯一表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。

蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿中蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻,而大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。

很多糖友知道,泡沫尿是蛋白尿的表现,其实不然,产生泡沫尿的原因很有多,除了肾脏疾病,还有肝脏疾病,痛风或者高尿酸血症患者在使用促进尿酸排泄的药物时,膀胱疾病如膀胱炎、结石等,或其他泌尿道的感染时等也可出现泡沫尿。

但糖尿病患者不可忽视,应及时至医院检查,警惕糖尿病肾病。

2.水肿

糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致,此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。

多伴有肾小球滤过率下降等肾功能减退的临床表现,提示预后不良。

3.出现高血压

糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变、水钠潴留有关;而高血压又能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

4.夜尿增多

如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

5.贫血

肾脏可分泌促红细胞生成素,作用于骨髓造血系统,促进原始红细胞的分化和成熟,促进骨髓对铁的摄取利用,排外其他贫血原因后,贫血的程度与肾衰程度成正比。因此,贫血可以提示肾脏功能异常。

6.视网膜病变

糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变,因为糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有共同的发病机制,如高血糖、多元醇通路、蛋白质非酶糖化、细胞因子及遗传因素等均起非常重要的作用,故当视力下降时,需密切关注肾功能;当肾脏出现损害时,视力不得不差。

7.出现动脉粥样硬化、周围神经病变等其他并发症

出现全身大血管(如升主动脉、冠状动脉))或外周血管(颈动脉、足背动脉)脂质沉积、动脉粥样硬化斑块形成,甚至心肌梗死、脑梗死、糖尿病足、糖尿病神经病变等并发症时,说明长期血糖控制不佳,糖尿病肾病的发生是有很大可能性的。

如何评价肾脏功能

1.肌酐清除率

肌酐清除率可反映肾小球滤过功能,肾脏功能受损时首先表现为肌酐清除率下降。正常时肌酐清除率为80~120毫升/分钟,糖尿病引起肾脏损害(糖尿病肾病)的早期及其他病因引起的肾功能不全或衰竭时,肌酐清除率下降。

2.血清肌酐

正常情况下体内肌酐产生速度为每分钟1毫克,只有当肾脏功能失代偿时,血清肌酐才上升。也就是说,只在肾脏功能受到中等程度的损害时,血清肌酐才上升。

所以,血清肌酐不能反映早期肾脏功能受损的情况。正常时血清肌酐<133微摩尔/升。

3.尿素氮

尿素氮测定可反映肾小球滤过功能,但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/2时,尿素氮才升高,所以尿素氮也不是敏感指标。高热、感染、消化道出血、进高蛋白饮食及脱水等情况下,尿素氮也可升高。正常时尿素氮少于7.9毫摩尔/升。

4.尿常规

随着病情的不断加重,微量白蛋白尿不断增加,直到能通过尿常规的手段检查出来。尿蛋白检查结果为阳性。这种尿蛋白加号,实际上已经在提示糖尿病病友已经发生了明显的肾脏损害,病情进入了临床糖尿病肾病阶段。

5.尿白蛋白排泄率

尿的白蛋白排泄率超过正常范围,但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平时,称为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿是反映早期肾小球损伤的敏感指标。即使尿常规正常,仍建议大家常规复查微量白蛋白尿,因为尿常规检测不出微量蛋白尿。

6.尿白蛋白/肌酐比值(尿ACR)

尿白蛋白与肌酐比值(ACR)即分别检测尿液中白蛋白和 肌酐含量,计算二者比值。

该指标与24小时尿白蛋白具有可靠的相关性,同时因该指标检测使用随机尿标本,减少了长时间 收集尿液的不便与误差,具有快速、简便和精确的特点,目前推荐应用于糖尿病肾病筛查。

正常人ACR<30mg/g,微量白蛋白尿:30~300mg/g,大量白蛋白尿>300mg/g。

7.24小时尿蛋白定量

24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率,是通过收集24小时的全部尿液,来测定其中的蛋白质的含量,进而计算出24小时内的蛋白总量,可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况。

目前主要采用单位时间内的尿白蛋白排泄率或晨尿/随机尿中白蛋白与肌酐比值(ACR)作为糖尿病肾病的筛查指标。

轻度慢性肾功能损害时,肌酐清除率轻度下降,而血清肌酐尚在正常范围内,为肾功能轻度损害,此时可能未检出尿蛋白,所以大家不能仅凭血肌酐正常就除外肾病,尿蛋白的检测、肾小球滤过率的检测是不可少的。

建议所有糖尿病患者每年常规检查血肌酐、血及尿中肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值,当泡沫尿增多、出现贫血、血压增高、其他并发症出现时一定要及时行评价肾功能的相关检查。

作者:沐欣欣

图片来源:糖尿病之友

文章来源 : 糖尿病之友

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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