9种情况下,糖尿病患者必须停掉口服降血糖药物,改为胰岛素治疗

糖尿病之友 2019-11-05 11:02:38

对于大多数2型糖尿病患者而言,用口服降血糖药物控制血糖是首选。但是,任何事情都不是一成不变的,糖友经常会遇到医生要求你停用口服降糖药而改用胰岛素治疗的情况。

由于医生工作忙,解释不够,很多糖友不理解。

本文给大家详细解释:9种情况下,糖尿病患者需要及时停用口服降糖药物,改用胰岛素治疗的情况。

1.妊娠期间

对于有妊娠打算的糖友,应该先控制好血糖再妊娠,或者在备孕期间就开始使用胰岛素治疗,这样才能保证妊娠期间的血糖平稳。

因为口服药治疗可能会存在增加流产、死胎、胎儿畸形等妊娠风险,所以一旦妊娠应及时停用口服降血糖药物,改为胰岛素治疗,并且应该尽快把血糖控制在正常范围,防止高血糖对孕妇及胎儿的影响。

对于妊娠期糖尿病者,如果饮食及运动治疗血糖控制不好,应尽早使用胰岛素治疗,将空腹血糖控制在5.3mmol/L以下,餐后1小时血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后两小时血糖控制在6.7mmol/L以下,才能确保妊娠期间母子平安。

2.外伤、手术

外伤、手术对于糖友来说是一种应激,在这种应激状态下,各种升血糖的激素会迅速升高,如肾上腺素、皮质醇、甲状腺素等,导致血糖升高明显,严重时可诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态等急性并发症。

这时使用口服降血糖药物很难控制好血糖,必须使用胰岛素治疗,将血糖维持在7.8~10mmol/L之间,以确保麻醉与手术的安全。

如果是正在使用二甲双胍治疗的糖友,还存在诱发乳酸酸中毒的危险,所以,必须在手术前24小时停用二甲双胍。

必须行紧急手术者,应立即停用口服降血糖药物,严格监测肾功能,并且给予静脉滴注胰岛素,确保血糖平稳。

3.感染

感染也会激发机体的应激反应,感染时会通过调动体内所有的防御系统来对抗感染给人体带来的损害,其中除了白细胞趋化因子、免疫球蛋白、炎症反应因子等增多外,一些可能升高血糖的激素也会增多,从而导致血糖升高,而血糖升高又会导致感染难以控制。

感染期间不管是哪种口服降血糖药物,都不能很好地控制血糖。所以,当你身体存在有任何感染、特别是严重的感染时,必须停用口服降血糖药物,及时使用胰岛素将血糖控制好,以便感染得到很好地控制,阻止恶性循环。

4.肝肾功能异常

肝肾功能异常有两种情况,一种情况是治疗前就有肝肾功能异常,这种情况是糖尿病慢性并发症或其他疾病所致,在治疗上医生一定会建议你使用胰岛素,而不是使用口服降血糖药物。

另一种情况是使用一段时间口服降血糖药物后,出现肝肾功能异常,这是药物引起的不良反应,出现这种情况时应在积极护肝、护肾的同时,及时停用口服降血糖药物,改用胰岛素治疗。

5.口服药物过敏

不管是什么药物,都有可能发生过敏反应,尤其是口服降血糖药物中的磺脲类药物,如格列苯脲、格列齐特、格列美脲等,它们都属于磺胺类药物大家庭中的一员,导致过敏的机会更多,其他口服降血糖药物也会导致过敏反应。

所以,一旦出现口服降血糖药物过敏,就必须立即停用,改用胰岛素降血糖治疗。

6.胃肠道不良反应

大多数口服降血糖药物都有胃肠道不良反应,特别是磺脲类、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等口服降血糖药物,胃肠道不良反应较为常见,主要表现为恶心、呕吐、腹胀、排气多、腹泻等,严重者可引起腹痛、脱水、休克等。

所以,服用这类药物如出现严重的胃肠道不良反应,应该及时停用口服药物,改用胰岛素治疗。

7.贫血

口服降血糖药物中有很多可以影响造血功能,其中最常见的是磺脲类药,可以直接抑制骨髓造血系统,导致贫血或白细胞减少。其次是二甲双胍,可抑制胃肠道维生素B12的吸收而导致贫血。

另外,糖尿病晚期,肾功能损害严重时也会因为促红细胞生成因子不足而导致贫血。

总之,不管是哪种原因导致贫血,都应该马上停用口服降血糖药物,改用胰岛素治疗。

8.体重下降明显

医生在为2型糖尿病患者选择治疗方案时,体重的增减是医生首先考虑的问题。

对于体型肥胖的糖尿病患者,首选既能降血糖又能减少体重的降血糖药物治疗;对于体重偏低的糖尿病患者,首选能增加体重的降血糖药物治疗。

在所有的降血糖药物中,磺脲类、格列奈类等促胰岛素分泌剂及胰岛素在调整血糖时会促使体重增加;二甲双胍、DPP-4抑制剂、a-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1类似物等在调整血糖时可使体重下降。

如果糖友近期体重下降明显,请一定去三甲医院内分泌科就诊,由医生帮你重新调整治疗方案。

9.新发糖尿病患者

对于新发的糖尿病患者,当空腹血糖大于11.1mmol/L,餐后2小时血糖>16.0mmol/L,糖化血红蛋白大于9.0%,需要先用胰岛素强化治疗。

因为高血糖毒性,会导致机体组织对胰岛素的敏感性降低,抑制胰岛B细胞对血糖的敏感性,最后使胰岛素抵抗加重、胰岛素分泌不足。

在这种情况下,必须先用胰岛素去除高血糖毒性作用,一般在强化治疗半个月至3个月后复查胰岛素功能,如果胰岛功能已经恢复可给予口服降血糖药物治疗。

2型糖尿病的治疗可以有多种选择,口服降血糖药物由于其使用方便、安全、用药依从性好等因素已经成为医生和广大糖友的首选,但是糖尿病患者必须对什么时候应改用胰岛素治疗有所了解,以便在必要时配合医生控制好自己的血糖。

原创:向建平

图片来源:糖尿病之友

文章来源 : 糖尿病之友

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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