高龄老人、家族性高胆固醇血症等特殊人群如何调脂?

易有料养生 2020-01-07 10:25:19

针对高龄老人、家族性高胆固醇血症等特殊人群,应如何开展血脂管理呢?

高龄老人

超过80岁的高龄老人常常患有多种慢性疾病,需服用多种药物,且大多有不同程度的肝、肾功能减退。对于高龄动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者,首先考虑继发性高胆固醇血症的可能,老年人中可能与肝脏或肾脏疾病、甲减或使用非典型抗精神病药物有关。

此外,在评估过ASCVD风险、不良反应、药物相互作用、患者身体虚弱情况及偏好之后,开始他汀治疗是合理的。调脂药物剂量的选择需要个体化,起始剂量不宜太大,应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝、肾功能和肌酸激酶。

现有研究表明,高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益。

家族性高胆固醇血症(FH)患者

FH属常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍。FH治疗的最终目的是降低ASCVD危险,减少致死性和致残性心血管疾病发生。治疗要点首先是所有FH患者均需采取全面的治疗性生活方式改变,包括饮食(减少脂肪和胆固醇摄入、全面均衡膳食)、运动和行为习惯(戒烟、减轻体重)。

同时,强调防治其他危险因素,如高血压和糖尿病。其次,FH患者从青少年(10岁以上)起应开始长期坚持他汀等治疗。

女性患者

女性血脂异常特点为由于有雌激素保护作用,成年女性血LDL-C低于男性,绝经期后则迅速增加。女性血甘油三酯(TG)随年龄而升高,这种改变比男性更显著。

口服避孕药可以促进女性血TG升高。因激素代谢的干扰,和男性相比,女性更容易发生药物的不良反应,危险性增加50%~70%。因此使用他汀需要注意两点:第一,孕妇、哺乳期禁止使用他汀,拟近期怀孕妇女不建议使用他汀;第二,建议使用中小剂量的他汀。

  那么,上文反复提到的他汀类药物是什么呢?

资料显示,他汀类药物是临床上应用广泛的一类降脂药,能够抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶,减少胆固醇合成,同时加速血清低密度脂蛋白的分解代谢,还能抑制极低密度脂蛋白合成。

因此,该药物能显著降低血清中胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平,也能降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平,适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性疾病患者。

目前,国内临床上常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

其中,阿托伐他汀钙片(立普妥)于1996年获FDA批准上市,属于他汀类药物的经典代表,用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症,以及冠心病和脑中风的防治。

文章来源 : 易有料养生

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

精彩推荐

扫码下载

平安好医生app

扫码关注

平安好医生公众号

扫码关注

平安好医生微博