3个案例告诉你,糖尿病患者腹痛别大意,可能是糖尿病急性并发症来袭

糖尿病之友 2020-01-14 10:27:01

很多糖尿病患者,一提起腹痛,就会想到这多半是消化科和胃肠外科的疾病,其实不然,对于糖尿病病人而言,你还应该重视糖尿病酮症酸中毒。

是的,糖尿病酮症酸中毒会出现腹痛,这是它的不典型症状,先给大家讲几个案例。

案例一

患者,男性,18岁,因“上腹痛、多饮伴体重下降2周,加重伴呕吐、烦躁2天”入院。患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛,伴有反酸、乏力,同时有多饮、多尿和体重下降。

外院消化科就诊,胃镜检查示胃小弯处溃疡,诊断为胃溃疡,给予信法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转,症状呈加重的趋势。

2天前出现失眠、烦躁、淡漠,转诊去同一家医院神经内科,给予舒乐安定1毫克、阿米替林25毫克等对症治疗,症状无改善,并于次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。即收入住院。

这位患者表现为上腹痛伴多饮、消瘦,根据胃镜检查结果给予相应治疗后症状无改善,病情进行性加重,并出现神志改变,在给予对症治疗后病情无缓解时,急查生化后才发现血糖显著升高和尿酮体阳性,明确了糖尿病酮症酸中毒的诊断。

经积极补液和小剂量胰岛素持续静滴,2天后酮症酸中毒得到纠正,之后改为胰岛素皮下注射,血糖控制理想出院。

案例二

患者,男性,41岁,农民,因“腹痛2天”入院,患者2天前出现上腹部痛,并呕吐。当地医院诊断“急性胃炎”,给予抗炎,解痉,补糖水治疗。腹痛未见好转,出现神志改变,精神差,嗜睡。查血淀粉酶为625U/L,腹部B超:胰腺稍肿大,不排除胰腺炎。急诊科以“急性胰腺炎”收入住院外科。

入院急查血生化:血糖21mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,血酮7.2mmol/L, 尿常规:尿酮(+++),尿糖(+++),请内分泌科会诊后诊断为糖尿病酮症酸中毒。

案例三

患者,女,63岁,因“腹泻1天,持续右上腹绞痛3小时”入院。患者1天前无明显诱因出现腹泻,3-5次/天,质稀,味臭。自服阿莫西林2片,每天3次,3小时前出现右上腹绞痛。既往史:有十二指肠溃疡病史3年,否认糖尿病史。

查体:体温 37.6℃,血压132/67毫米汞柱。精神差,皮肤干燥,呼吸急促,躁动不安,腹稍膨隆,全腹压痛及反跳痛明显,听诊肠鸣音减弱。摄腹部X线平片疑膈下有游离气体;查血白细胞13.2×109/L。诊断:弥漫性腹膜炎,不除外十二指肠球部溃疡穿孔,行剖腹探查术。术中未发现穿孔部位,关腹。

请内科会诊术后查血糖26.2mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(++),确诊为糖尿病酮症酸中毒,予胰岛素、纠正酸中毒、补液等治疗,病情逐渐好转。

酮症酸中毒为什么会出现腹痛?

酮症酸中毒为什么会出现腹痛?我想这是很多人看完上述病例的感受,被误诊、漏诊是非常可怕的,当然,糖尿病患者腹痛除了糖尿病酮症酸中毒,可能合并其它引起腹痛的疾病。

众所周知,糖尿病酮症酸中毒是一种以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的综合征,属于糖尿病患者急性并发症,会导致糖与脂肪代谢紊乱,患者主要以恶心、头痛、烦躁等为早期症状,后期症状以严重脱水、脉搏细速、血压下降等为主,如果患者对以腹痛为首发表现的症状不给于高度重视,常常会增加漏诊率和误诊率,贻误治疗时机。

糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是:血糖>13.9mmol/L;血酮≥3.0mmol/L;尿酮体阳性(++以上);血气分析:pH<7.3。

而目前认为糖尿病酮症酸中毒发生腹痛的原因可能有:

1.血中氢离子含量增高,刺激胃肠黏膜神经或破坏胃肠道黏膜引起炎症,致腹痛。

2.由于脱水及低血钾致胃肠道痉挛、胃扩张或麻痹性肠梗阻导致腹痛。

3. 肠道内毒性产物刺激加上胆囊、胆管内压力增高致腹痛等。

4.尿病酮症酸中毒的患者由于血容量不足,组织缺氧,毒性产物刺激腹膜,腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎,刺激腹膜神经丛,形成假性腹膜炎。

本文旨在提醒所有糖尿病病人发生腹痛时,多一个心眼,血糖、血酮、尿常规、电解质一定要监测,自己也要测下血糖,勿要延误治疗时机。当然,防治糖尿病酮症酸中毒才是最安全的,糖友一定要引起重视。

暴饮暴食不可有,尽量不要漏打胰岛素,平时注意监测血糖,尽量维持血糖在11.1mmol/L以下,降糖方案的调整最好在专业医生的指导下进行,尽量规避感染(感染是酮症酸中毒的最大诱因)、多喝水(除外严重心衰、肾衰病人等)、保持平和稳定的心态。愿所有糖友都不要经历糖尿病酮症酸中毒的痛苦!

作者:沐欣欣

图片来源:糖尿病之友

文章来源 : 糖尿病之友

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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