患上慢性荨麻疹后如何做到有效控制并成功停药?

爱肤达人邦邦 2020-02-17 13:11:47
山东第一医科大学附属皮肤病医院 山东省皮肤病防治研究所 施仲香 主任医师


荨麻疹俗称“风疹块”,表现为皮肤上隆起的皮疹,多数伴有瘙痒,这种皮疹每天可反复发作多次,可伴剧烈瘙痒,皮疹发生后数小时可以自行消退,消退后不留痕迹,医学上将这种“来无影去无踪”的皮疹叫“风团”。

荨麻疹除了皮肤上的风团,还可累及消化系统和呼吸系统等,出现恶心、腹痛、腹泻,以及胸闷,呼吸困难等症状。


荨麻疹根据发病时间分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。

顾名思义,急性荨麻疹往往来势凶猛,临床表现为发病急,病情重,可以出现上述系统症状比如呼吸困难、胸闷憋气,病情严重者出现血压下降等“过敏性休克”的症状而危及生命,需要及时就近救治,只要及时治疗,急性荨麻疹多数预后较好;但是,若治疗不规范或者受到某些因素的影响,这些风团可能会赖着迟迟不走,此起彼伏,反复发作,时间一久,就变成了慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹是指上述皮损反复发作持续六周以上或者每周至少发作2次,持续六周以上者,慢性荨麻疹属于慢性过敏性皮肤病,可发生于任何年龄,属于临床常见病,因病因复杂,临床顽固难治,严重影响了患者的工作和生活。


要实现慢性荨麻疹的慢病管理,首先让我们看荨麻疹的发病机制。

我们人体中有一个细胞叫做“肥大细胞”,当过敏原进入体内,有“传令兵”就将这个信息传递给肥大细胞,然后肥大细胞就从血管中游走出来,被活化后,脱颗粒,释放组织胺及一系列炎症介质,导致皮肤血管扩张、血管通透性增加,引起真皮的水肿,皮肤隆起一个个“大包”,这就是我们肉眼可见的“风团”,这是导致荨麻疹发病的中心环节,因为有炎症介质的参与,患者可以同时伴有瘙痒。


接下来,就要探究一下荨麻疹的发病原因,常见的发病原因有以下几种:

  1. 食物性致敏原:如鱼、虾、牛奶等异种蛋白以及食品中的添加剂等。
  2. 药物性因素:如部分感冒药、退烧药,青霉素、安乃近、磺胺药、痢特灵等。
  3. 体内的慢性感染病灶:包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等。比如慢性咽炎、扁桃体炎、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎,慢性胃炎、肝炎,女性的妇科炎症,寄生虫感染如蛔虫、蛲虫等。
  4. 气源性致敏原:如空气中的各种花粉、螨虫、尘土、动物皮屑等。
  5. 身体内植入物,如骨折固定钢板、牙套、支架,自身免疫性疾病,比如甲状腺炎、红斑狼疮,等。
  6. 其他方面比如工作压力、情绪变化、不良的生活习惯等,也是导致病情反复发作的原因之一。

事实上,引起荨麻疹的原因非常复杂,大约3/4的患者不能找到原因,尤其是慢性荨麻疹。因此上述这些致病因素,一般对于急性荨麻疹相对容易确认,对于慢性荨麻疹确认病因比较困难。

正是因为慢性荨麻疹病因多难以明确,所以无法从病因上避免,这在临床上增加了治疗的难度。很多慢性荨麻患者用药期间能控制病情,但是一旦停药就容易复发,需要长期用药维持病情的稳定。在目前环境污染、工作繁忙、生活节奏紧张的情况下,很多患者难以坚持长期用药。针对上述种种问题,就如何对荨麻疹进行慢病管理,谈一点点体会,希望能够帮助到广大的病友。


荨麻疹的治疗包括病因治疗和对症治疗。

首先应尽可能的寻找病因,以便使得治疗更有针对性。寻找病因可以通过详细的病史询问和系统的查体,以及实验室检查来完成,比如通过查体发现体内的慢性、特别是隐匿的感染病灶以及系统疾病;食物性过敏原可以采用记录食物日记,还可以进行点刺试验、血清sIgE等方法查找确定,这些方法可以帮助患者查找到可能的致病原因,从而达到预防及减少发作的可能;空气中的致敏原通过呼吸道进入体内,因而难于避免,部分人通过脱敏治疗获得良效;如果是体内的植入物,可以去除植入物而缓解病情。所以,即便慢性荨麻疹病因复杂,日常也应尽可能的查找并明确原因并避免接触。

其次,口服抗过敏药物目前来说仍然是临床的主要手段。对于慢性荨麻疹,大部分患者需要较长时间内口服药物治疗,维持病情的稳定,最终,部分患者可以慢慢减药并停药。鉴于患者需要长期口服药物维持疾病的稳定,因而选择一种安全有效的药物更为重要,临床常用的为第二代非镇静作用的抗组胺药,比如:盐酸左西替利嗪片(迪皿)、阿伐斯汀胶囊(欣西),等等,儿童可以口服迪皿口服液。长期口服此类药物,困乏作用不明显,基本不影响日常的学习、工作和生活。

如果夜间皮疹明显,可以晚饭后加服第一代抗组胺药,比如扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等,如此,大部分患者可以获得较好控制,但如果皮疹泛发全身或出现腹痛、呼吸困难、胸闷憋气等不适,建议就近、及时到医院急诊治疗。


若使用常规剂量的第二代抗组胺药未获满意效果,根据国内外的诊疗指南和研究资料,提示部分抗过敏药可以增量2-4倍获得良好疗效而不增加药物的副作用,所以,对常规治疗效果不佳的患者,可以在医生的指导下适当增加剂量或者调整药物的种类以控制病情。

但临床经常会遇到这样的患者,即用药后皮疹消退,然后就自作主张停药了,结果导致病情复发,这就提醒广大患者,经过规律规范用药治疗,病情得到控制后不要急于停药,要在医生的指导下缓慢减药,以期最终实现停止用药。


除了合理规范的药物之外,要管理好慢性荨麻疹,还要从生活方面进行护理。

首先,要养成良好的生活习惯,注意饮食起居规律;保持情绪稳定,尽量吃新鲜的蔬菜水果与易消化食物,不要一次性进食过多的蛋白质比如肉类或带壳的海鲜、少食辛辣刺激等刺激性食物。

其次,穿着方面尽量着宽松透气的棉质或丝质衣物,女性患者避免着紧身衣、束身衣,或者化纤类衣物,从而减少对皮肤的物理性刺激。

再者,保持环境卫生,家中勤清扫,少用地毯,不养宠物,家中尽量不要养花,避免花粉过敏。

我想,通过上述的种种管理措施,恼人的慢性荨麻疹一定会有一个比较好的控制,从而减少对患者生活质量的影响。


邦邦工作室出品,转载等请联系授权。图片来源:邦邦工作室。

文章来源 : 爱肤达人邦邦

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