渭南市妇幼保健院儿科成功救治一化脓性脑膜炎患儿

易有料健康 2020-04-09 21:17:43

化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见的感染性疾病,通常急性起病,好发于婴幼儿、儿童和60岁以上老年人。小儿脑炎是一种常见的小儿疾病,如果不及时治疗可能会引起不同程度的脑实质损伤,对小儿的生长发育造成严重的影响。目前,该病仍然是世界上高致残率、病死率的疾病之一。

20余天前,家住潼关县2岁5个月的患儿豆豆(化名)因发热、嗜睡伴阵发性烦躁急诊转入渭南市妇幼保健院儿科,经检查诊断为“化脓性脑膜炎”,经过半个月规范化治疗后治愈出院。

豆豆入院时已经发热2天,医院开通绿色通道,进行初步疫情排查后急诊收住院,值班大夫魏妮经过详细询问患儿病史和查体后,伴随有呕吐、脑功能障碍,神经系统查体有阳性体征,考虑为中枢神经系统感染、病情危重。在第一时间进行有效抗感染,降颅压等对症处理后,魏大夫立即将这个特殊病例汇报给当天儿科总住院医师董娜。

5分钟后,董娜医师来到病房详细的询问病史和查体后,高度怀疑患儿存在中枢神经系统感染,并指导主管大夫进一步完善相关检查,于当日下午行腰椎穿刺术。术中可见脑脊液呈白色浑浊如米汤状,为化脓性脑膜炎典型脑脊液改变,请示儿科主任刘平定并结合患儿发病年龄、发病季节,初步诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎、不排除肺炎链球菌。

患儿病情危重且感染累及中枢,主管医师立即按照化脓性脑膜炎最新诊疗指南,在罗氏芬抗感染治疗基础上加用万古霉素进行抗感染治疗。1小时后脑脊液检查回报,再次明确了“急性化脓性脑膜炎、脓毒血症”的诊断。

由于诊断及时准确,经过1周的有效治疗后患儿颈部强直较前改善,精神状态好转,医护人员和家长终于松了口气。主管医生在每天查房中仍注意观察患儿的体温、反应、精神状况,详细查体以早期发现有无并发症发生的预警症状。5天后双份血培养、脑脊液培养结果回报均为流感嗜血杆菌,由于患儿对罗氏芬敏感,立即停用万古霉素。

即将出院前复查脑脊液时,又出现了新的问题,患儿精神状态好转后完全不配合操作,儿科医护人员集思广益想到一个稳妥的固定方法——把床单折成30cm左右条状,从患儿颈部、腘窝部环绕后固定体位,顺利完成腰椎穿刺操作。

经过半个月的规范化治疗及精心护理,豆豆终于恢复往日的状态,复查脑脊液达到出院标准,没有并发症发现,临床治愈出院,告知家长出院后定期随诊。

该患儿的成功救治,充分体现出渭南市妇幼保健院儿科在临床诊断上做到病原学诊断,然后有的放矢、精准治疗,在抗生素的选择、应用方面合理规范。

渭南市妇幼保健院儿科作为市级临床重点专科,设置目前渭南唯一的儿科24小时门诊,由高年资主治医师和副主任医师轮流坐诊。合理的专业团队(儿一病区的消化团队,儿二病区的呼吸与危重症团队,儿三病区的神经团队),规范的治疗流程,严格落实三级医师查房制,设立儿科总住院医师,学科建设不断完善。既顺应医院三甲医院标准,又满足儿科特色发展需要,大大缩短绿色通道时间,提高危重疑难病例的救治成功率。目前,儿科这支“青年文明号团队”正在释放出来更大的正能量,引领全市儿科在儿童疾病的规范化诊疗上稳步前行。

儿科主任刘平定提醒广大家长:随着医学技术的不断发展,化脓性脑膜炎的病死率虽然大大降低了,但预后的后遗症影响很大。一般来说只要治疗及时,智力方面即便是有影响也很小,但治疗不及时再加上孩子年龄小,或者是新生儿及免疫力低等特殊的孩子,神经系统的后遗症除了智力方面,还可能会有听力、视力、语言、行为等异常。因此,及时准确的诊断和规范化治疗是预后良好的关键。

婴幼儿和新生儿症状表现更不典型,可能表现出吐奶、尖叫这种看似不起眼的小症状,家长如发现孩子发热不退、不能安抚一定要及时到正规医院诊治。

文章来源 : 易有料健康

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