干货|腕背部腱鞘囊肿的针刺治疗

  什么是腱鞘囊肿?   腱鞘囊肿(ganglion cyst) 是关节或腱鞘周围发生的囊性肿物,可为单房性,也可能为多房,囊内含有无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状物体,或稠厚黏液。本病好发于腕背侧、掌侧及桡侧、手掌部、内踝,身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发病。女性多于男性。   该病初期多无症状,质软,触及有轻微波动感,也有的坚硬如橡皮样质感,表面光滑饱满,与皮肤无粘连;少数稍疼痛,按之酸胀疼痛或自觉无力。腱鞘囊肿如果生长在骨内称为骨内腱鞘囊肿。   1   解剖学基础   1.腱鞘基本结构   腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑液膜。滑液膜可分为壁层和脏层,壁层附着于纤维性鞘的内面,反折覆盖在肌腱上即为脏层,又称为腱外膜。脏壁层两瓣形成盲囊,腱鞘内有一层薄 膜称为健间膜或腱系膜,把腱鞘内、外部分连接起来。位于内外壁之间的腱鞘腔含有少量滑液,类似关节腔内的物质,起着润滑和保持肌腱活动度的作用。   2.腱鞘囊肿的好发部位一腕 背侧滑膜鞘   腕背侧有伸肌支持带(腕背侧韧带),是前臂背侧深筋膜的加厚部,在外附着于桡骨下端的外侧及桡骨茎突,楔形向内至尺骨茎突及其远端,附着于豌豆骨及三角骨。   在伸肌支持带深面发出许多纵隔至桡、尺骨的嵴上,在腕背侧和骨膜间形成6个骨纤维管,前臂背侧至手背的各肌腱连同滑膜鞘经过这些骨纤维管,通过腕背时,与桡腕关节囊贴连。桡腕关节的关节囊背面为桡腕背侧韧带,非常薄弱,桡腕关节的滑膜易从肌腱间脱出,形成腱鞘囊肿。   腕背侧滑膜鞘内容物分别为:   第1管: 拇长展肌腱、拇短伸肌腱。   第2管:桡侧腕长、短伸肌腱。   第3管:掌长肌腱。   第4管:指伸肌腱和示指伸肌腱(指伸肌深面的前臂骨间后神经位于此管内)。   第5管:小指伸肌腱。   第6管:尺侧腕伸肌腱。   上述腱鞘中拇长伸肌腱鞘常与桡侧腕伸肌腱鞘相沟通,所以常有5个独立的腱滑膜鞘。   2   病因病理   该病发生病因不明,目前认为大部分病例是因为频繁活动造成过度摩擦,同时某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,从而加大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力。这种机械性刺激可以使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应,也可以引起腱鞘内的滑液增多,后滑液由关节囊或腱鞘内向外渗出而形成的疝状物;也有的患者是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织局部营养不良,胶样变性,发生退行性变形成囊肿。   腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织,囊内为无色透明胶冻黏液,囊腔多为单房,也有的为多房。囊大部起源于腱鞘,基底部大部分与腱鞘紧密相连,也有由关节囊起源的。囊肿和关节囊或腱鞘密切相连,也有人认为囊腔与关节腔或健鞘滑膜腔相通,还有人认为只是根部相连,并不相通。   3   临床表现   1.症状   腱鞘囊肿可发生在任何年龄,多见于青年及中年,最多见于腕背(图4-4-3),其次是腕掌、 手掌、指掌和足背,膝关节两侧和胭窝也可发生。   囊肿的生长多较缓慢,半球形,表面光滑,张力较大,也可突然发生,少数可自然消退,日后可能再长出。部分患者除局部肿物外,无自觉不适,多数病例有局部肿胀疼痛不适,手掌侧的囊肿握物时有挤压痛。   腕背腱鞘囊肿多发生于舟骨月骨间关节,或小多角骨头状骨间关节,即拇长伸肌腱与指总伸肌腱间隙部位露出圆形包块,直径为1~ 1. 5cm,表面光滑,不与皮肤相连,基底固定,质地为橡皮样或有囊性感,关节位置调节或囊内压降低时,可出现波动。如果囊肿坚硬,疼痛和压痛则较轻。   手部腱鞘囊肿比腕部少见,米粒大小,位于掌侧远横纹下或近节指间关节横纹附近,不影响手指活动。   2.体征   检查时可触及外形光滑、张力较大的包块,有轻度压痛,有囊样感或波动感;张力大时,包块较坚硬。囊肿部位高出皮面的肿块隆起,呈圆形或椭圆形,大小不等,可稍移动。针穿刺可证明其囊性,可与实质性肿物鉴别。   4   针刀治疗及其他   1.体位   患者取坐位或仰卧位,仰卧位有利于患者精神放松,更加有利于治疗。患手平放于治疗床面。   2.消毒、铺无菌洞巾(图4-4-4)   术者坐于患者患手一侧, 在囊肿及其周围区域(5 ~ 10cm范围)消毒(碘酊3遍,75%酒精脱碘3遍),铺无菌洞巾。   3.麻醉(图4-4-5)   视囊肿体积大小以注射器抽取适量2%利多卡因(混合少量糖皮质激素)备用。麻醉时,在囊肿中心点刺入针头,穿透囊壁时手下有明显落空感。回抽无回血,缓慢向囊内注射麻醉剂,可见囊肿膨隆度增大,推注阻力较大时说明囊内液体饱和,此时停止注射。   4.针刀松解(图4-4-6、图4-4-7)   切割目标: 囊壁。   入路层次: 皮肤→浅筋膜→滑囊壁。   松解方法: 术者以左手拇、食指挤住囊肿基底部以避免囊肿滑动,右手持I型4号针刀,使刀口线与上肢纵轴平行,持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表面以控制进针速度和深度,垂直进针,使针尖快速穿过皮肤进入囊内,到达囊底,以刀锋刮磨囊底,破坏壁层滑膜表面分泌细胞,然后沿上肢纵轴方向倾斜针刀,使之与皮肤表面呈15°角,探索进针至囊壁底角处,刺破囊壁3~ 4刀,反方向行相同操作一次,使囊壁在近心端与远心端各形成一个破口,出针刀,暂不包扎。   5.术后手法(图4-4-8、图4-4-9)   取无菌纱布两块,自囊肿两侧基底部向囊体挤压囊肿,可见胶冻样液体自针孔溢出,用力挤压数次,尽可能多地挤出囊内胶冻样液体,至挤不出液体时,再自囊肿表面向腕背用力揉挤,使囊内残余的内容物沿针刀的内切开部位散于皮下。挤出一定务求彻底,不使囊内容物残留。   6.体会与说明   a.术前,医生应在以下两方面对患者行告知义务:①针刀治

易有料健康 2020-06-26 21:36:00

什么是腱鞘囊肿?

腱鞘囊肿(ganglion cyst) 是关节或腱鞘周围发生的囊性肿物,可为单房性,也可能为多房,囊内含有无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状物体,或稠厚黏液。本病好发于腕背侧、掌侧及桡侧、手掌部、内踝,身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发病。女性多于男性。

该病初期多无症状,质软,触及有轻微波动感,也有的坚硬如橡皮样质感,表面光滑饱满,与皮肤无粘连;少数稍疼痛,按之酸胀疼痛或自觉无力。腱鞘囊肿如果生长在骨内称为骨内腱鞘囊肿。

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解剖学基础

1.腱鞘基本结构

腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑液膜。滑液膜可分为壁层和脏层,壁层附着于纤维性鞘的内面,反折覆盖在肌腱上即为脏层,又称为腱外膜。脏壁层两瓣形成盲囊,腱鞘内有一层薄 膜称为健间膜或腱系膜,把腱鞘内、外部分连接起来。位于内外壁之间的腱鞘腔含有少量滑液,类似关节腔内的物质,起着润滑和保持肌腱活动度的作用。

2.腱鞘囊肿的好发部位一腕 背侧滑膜鞘

腕背侧有伸肌支持带(腕背侧韧带),是前臂背侧深筋膜的加厚部,在外附着于桡骨下端的外侧及桡骨茎突,楔形向内至尺骨茎突及其远端,附着于豌豆骨及三角骨。

在伸肌支持带深面发出许多纵隔至桡、尺骨的嵴上,在腕背侧和骨膜间形成6个骨纤维管,前臂背侧至手背的各肌腱连同滑膜鞘经过这些骨纤维管,通过腕背时,与桡腕关节囊贴连。桡腕关节的关节囊背面为桡腕背侧韧带,非常薄弱,桡腕关节的滑膜易从肌腱间脱出,形成腱鞘囊肿。

腕背侧滑膜鞘内容物分别为:

第1管: 拇长展肌腱、拇短伸肌腱。

第2管:桡侧腕长、短伸肌腱。

第3管:掌长肌腱。

第4管:指伸肌腱和示指伸肌腱(指伸肌深面的前臂骨间后神经位于此管内)。

第5管:小指伸肌腱。

第6管:尺侧腕伸肌腱。

上述腱鞘中拇长伸肌腱鞘常与桡侧腕伸肌腱鞘相沟通,所以常有5个独立的腱滑膜鞘。

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病因病理

该病发生病因不明,目前认为大部分病例是因为频繁活动造成过度摩擦,同时某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,从而加大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力。这种机械性刺激可以使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应,也可以引起腱鞘内的滑液增多,后滑液由关节囊或腱鞘内向外渗出而形成的疝状物;也有的患者是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织局部营养不良,胶样变性,发生退行性变形成囊肿。

腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织,囊内为无色透明胶冻黏液,囊腔多为单房,也有的为多房。囊大部起源于腱鞘,基底部大部分与腱鞘紧密相连,也有由关节囊起源的。囊肿和关节囊或腱鞘密切相连,也有人认为囊腔与关节腔或健鞘滑膜腔相通,还有人认为只是根部相连,并不相通。

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临床表现

1.症状

腱鞘囊肿可发生在任何年龄,多见于青年及中年,最多见于腕背(图4-4-3),其次是腕掌、 手掌、指掌和足背,膝关节两侧和胭窝也可发生。

囊肿的生长多较缓慢,半球形,表面光滑,张力较大,也可突然发生,少数可自然消退,日后可能再长出。部分患者除局部肿物外,无自觉不适,多数病例有局部肿胀疼痛不适,手掌侧的囊肿握物时有挤压痛。

腕背腱鞘囊肿多发生于舟骨月骨间关节,或小多角骨头状骨间关节,即拇长伸肌腱与指总伸肌腱间隙部位露出圆形包块,直径为1~ 1. 5cm,表面光滑,不与皮肤相连,基底固定,质地为橡皮样或有囊性感,关节位置调节或囊内压降低时,可出现波动。如果囊肿坚硬,疼痛和压痛则较轻。

手部腱鞘囊肿比腕部少见,米粒大小,位于掌侧远横纹下或近节指间关节横纹附近,不影响手指活动。

2.体征

检查时可触及外形光滑、张力较大的包块,有轻度压痛,有囊样感或波动感;张力大时,包块较坚硬。囊肿部位高出皮面的肿块隆起,呈圆形或椭圆形,大小不等,可稍移动。针穿刺可证明其囊性,可与实质性肿物鉴别。

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针刀治疗及其他

1.体位

患者取坐位或仰卧位,仰卧位有利于患者精神放松,更加有利于治疗。患手平放于治疗床面。

2.消毒、铺无菌洞巾(图4-4-4)

术者坐于患者患手一侧, 在囊肿及其周围区域(5 ~ 10cm范围)消毒(碘酊3遍,75%酒精脱碘3遍),铺无菌洞巾。

3.麻醉(图4-4-5)

视囊肿体积大小以注射器抽取适量2%利多卡因(混合少量糖皮质激素)备用。麻醉时,在囊肿中心点刺入针头,穿透囊壁时手下有明显落空感。回抽无回血,缓慢向囊内注射麻醉剂,可见囊肿膨隆度增大,推注阻力较大时说明囊内液体饱和,此时停止注射。

4.针刀松解(图4-4-6、图4-4-7)

切割目标: 囊壁。

入路层次: 皮肤→浅筋膜→滑囊壁。

松解方法: 术者以左手拇、食指挤住囊肿基底部以避免囊肿滑动,右手持I型4号针刀,使刀口线与上肢纵轴平行,持针手的中指与无名指抵在定点处皮肤表面以控制进针速度和深度,垂直进针,使针尖快速穿过皮肤进入囊内,到达囊底,以刀锋刮磨囊底,破坏壁层滑膜表面分泌细胞,然后沿上肢纵轴方向倾斜针刀,使之与皮肤表面呈15°角,探索进针至囊壁底角处,刺破囊壁3~ 4刀,反方向行相同操作一次,使囊壁在近心端与远心端各形成一个破口,出针刀,暂不包扎。

5.术后手法(图4-4-8、图4-4-9)

取无菌纱布两块,自囊肿两侧基底部向囊体挤压囊肿,可见胶冻样液体自针孔溢出,用力挤压数次,尽可能多地挤出囊内胶冻样液体,至挤不出液体时,再自囊肿表面向腕背用力揉挤,使囊内残余的内容物沿针刀的内切开部位散于皮下。挤出一定务求彻底,不使囊内容物残留。

6.体会与说明

a.术前,医生应在以下两方面对患者行告知义务:①针刀治疗腿鞘装肿虽然近期疗效尚好,但是本病容易复发,因此远期疗效尚不确定。②挤出至皮下的囊内容物一般需要 1周左右方可吸收,因此,术后1周之内有局部的轻度肿胀为正常现象。

b.表浅血管(静脉)在腕背部的走行与上肢纵轴方向平行,因此针刀在囊肿基底部顺行上肢纵轴方向切割可以最大限度地避免伤及表浅血管,一 般不要行针刀横向切割。

c.针刀术后的加压包扎至关重要,加压包扎的目的是使囊肿的壁层滑膜之间相互贴合,限制滑膜间空隙的形成,这样可以最大限度地避免囊肿复发。包扎时注意松紧适度,并嘱患者随时注意手部的感觉,如发现手部肿胀、皮色紫红,说明包扎过紧, 可令其随时拆开包扎以恢复手部血液供应,待皮肤颜色恢复正常后重新包扎。

d.其他部位腱鞘囊肿的针刀治疗方法可参照本节。

7.术后注意事项

a.3天内保持局部清洁干燥以防止感染。

b.1个月内避免手腕部频繁屈伸或频紧使用电脑等活动。

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文章来源 : 易有料健康

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