阴道炎易反复，精准治疗才是关键

引子：念珠菌性阴道炎，也叫做霉菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种女性常见的外阴阴道炎症性疾病，约 75%以上女性一生中患病至少1次，40%～50%的妇女会再次复发，对患者身心健康极其不利^【1】。

 

一、 理性认识VVC

1. VVC的发病原因

 念珠菌性阴道炎 ( VVC) 是在妇女中都普遍存在的一种外阴阴道感染。病原菌是以白念珠菌为主的真菌^【2】。正常人体内都寄生了少量念珠菌，当阴道局部微生态发生变化时，如阴道局部pH变化、粘膜损伤、阴道菌群失衡、营养条件变化等，念珠菌就会转变为致病菌，大量繁殖，从而导致VVC的发生，出现相应的临床表现。

2. VVC的典型症状

 VVC的典型症状是白带豆腐渣样和外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。

3. VVC的危害

 如果VVC未经正确的治疗，危害极大，如增加盆腔炎的风险；还会损害生育功能、导致不育；同时，VVC反复不愈会造成身心伤害，增加羞耻感，让人产生心理负担；若怀孕妊娠合并VVC还会增加胎膜早破的发生风险，且经阴道分娩会增加新生儿鹅口疮、肛周真菌性皮炎、宫内感染等新生儿不良结局的发生风险^【3】。

 

二、 正确治疗VVC

1. VVC的治疗原则及手段

 VVC的治疗首先要积极去除VVC的诱因；同时应用抗真菌药物，首次发作是治疗的关键时期；其次不需要常规进行阴道冲洗；若病人处于妊娠期，治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无伤害；治疗应以局部用药为主，不予全身用药（仅限于有症状和体征的孕妇）^【3】；如需长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用，首选阴道用药。

2. 常见的治疗VVC的阴道用药

 阴道用药：局部用药可选用硝酸咪康唑栓或软胶囊、克霉唑阴道片等。

阴道用药能避免口服药物的一些刺激和副作用，直接作用于患处，高效杀灭真菌。

 

硝酸咪康唑软胶囊vs克霉唑阴道片优势

   1. 软胶囊制剂表面光滑柔软，比起阴道片更易给药，上药后崩解更完全，更易局部吸收渗透，药物停留时间长。

   2. 治疗VVC的常用抗真菌药物有硝酸咪康唑、克霉唑等。其中硝酸咪康唑作为咪唑类药物代表，局部用药对阴道黏膜无损伤，具有安全性^【4】。并可通过以下四重机制发挥抗真菌效应，有强效的杀菌机制和丰富的临床实践。

1）硝酸咪康唑能抑制细胞膜合成，从而杀灭真菌。置入阴道后可直接于阴道局部发挥药理作用。^【5】；

2）可抑制真菌菌丝生长，防止真菌黏附在人体。

3）诱导真菌细胞内活性氧生成，发挥杀真菌作用，患者用药后，也取得了良好临床治疗效果，有效率达80%^【6】。

4）硝酸咪康唑再停药后仍可使真菌生长受到明显抑制^【7】。

 如达克宁（妇科用）的主要成分就为硝酸咪康唑，能在阴道迅速释放活性成分，使阴道内药物浓度很快达到较高水平，用药8小时后90％的硝酸咪康唑仍滞留^【8】。

 

三、 预防VVC复发是关键

1. 预防VVC复发的日常措施

 日常生活中要规律持续的锻炼身体，提高自身免疫力，注意饮食的均衡，少吃刺激性或含糖量高的食物。注意个人卫生，穿棉质通风的内外裤，保持外阴干爽的同时也要切记不要过度清洗阴道，养成良好的卫生习惯，治疗期间避免性生活，避免交叉感染。

2. 预防VVC复发的产品使用

 预防VVC反复发作，耐药性是关键。而阴道局部给药基本不会产生耐药性，同时硝酸咪康唑独特的生物膜机制能有效阻止真菌菌丝生长，预防VVC复发，还可重复给药，局部用药对阴道黏膜无损伤，具有一定的安全性^【9】。

 

四、治疗VVC的软胶囊使用方法

 洗净双手，仰躺或选择舒服的姿势，戴上指套后，将胶囊推到阴道深处即可。软胶囊表面光滑，对阴道粘膜刺激小，易推进。

 

结束语：

 “VVC是我国妇科门诊最常见的阴道炎症性疾病，随着生活节奏的加快，女性的的身体和心灵都面临巨大的压力，身体抵抗力和免疫力下降，导致VVC的发病率越来越高。虽然VVC易反复发作，且发病诱因多样。但只要正确用药，注意个人卫生，遵循医嘱接受正规治疗，就会得到良好的改善。”

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参考文献：

【1】 Blostein F，Levin-Sparenberg E，Wagner J，et al．Ｒecurrent vulvovaginal candidiasis ［J］． Ann Epidemiol，2017，27( 9) : 575-582

【2】 楼兰珍，楼颖素．奥硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道炎７２ 例疗效观察［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１４，６３（６）：１０３４－１０３６．

【3】王晓娟,李冰琳,王聪.硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的疗效观察及对患者性生活质量的影响[J].中国性科学,2018,27(11):132-135

【4】谭曼霞,倪莉.臭氧联合硝酸咪康唑栓治疗真菌性阴道炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):539-540.

【5】陈娟，李卫.乳酸菌阴道胶囊联合常规用药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的作用［J］． 中国临床医生杂志，2018，46( 4) :482 － 484．

【6】谢莉萍.硝酸咪康唑栓联合乳杆菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果及对复发率的影响 [J]  临床医药实践 ，：１６７１－８６３１（２０２０）０６－０４３０－０４

【7】Uchida K, et al. The postantifungal effect (PAFE) of itraconazole, in comparison with those of miconazole and fluconazole, on Candida Species. Microbiol Immunol. 2006, 50(9):679-685. ）

【8】苗艳.阴道冲洗配合局部用药治疗阴道炎的临床分析[J] 华北煤炭医学院学报 1008—6633(2011)02—208—02

【9】王晓娟,李冰琳,王聪.硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的疗效观察及对患者性生活质量的影响[J].中国性科学,2018,27(11):132-135