老年人贫血一定要“刨根问底”!

刚刚过了66大寿的张老师半年前自觉头晕、乏力、食欲不振,去医院体检发现贫血(血红蛋白85 g/L),医生建议行电子胃镜、肠镜等检查明确病因。张老师没有听从医生的建议,购买了补铁口服液及中药自行治疗,约2周后贫血症状明显好转,张老师认为治疗很“有效”,便放松了警惕。可惜好景不长,1月前张老师的贫血症状再次加重,复查血常规时血红蛋白已下降至70g/L,后经肠镜、腹部CT检查被确诊为结肠癌并肝脏多发转移,已失去手术根治机会。

白厚喜 2020-11-10 10:26:31

刚刚过了66大寿的张老师半年前自觉头晕、乏力、食欲不振,去医院体检发现贫血(血红蛋白85 g/L),医生建议行电子胃镜、肠镜等检查明确病因。张老师没有听从医生的建议,购买了补铁口服液及中药自行治疗,约2周后贫血症状明显好转,张老师认为治疗很“有效”,便放松了警惕。可惜好景不长,1月前张老师的贫血症状再次加重,复查血常规时血红蛋白已下降至70g/L,后经肠镜、腹部CT检查被确诊为结肠癌并肝脏多发转移,已失去手术根治机会。

我国把成年人贫血定义为男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110g/L,老年人一般也按此标准进行。老年人贫血常是一种被低估的、潜在的疾病状态,它可以是许多疾病的临床表现之一,常为某些重要疾病的初始信号,甚至是首发表现。

概括起来,引起老年人贫血的病因主要有以下几大类:

(1)营养性贫血。包括缺铁性贫血和巨幼细胞贫血,是老年人贫血的主要原因。它可以是一种独立的疾病,但更多是继发性的,常见于消化系统疾病导致的慢性失血。

(2)慢性病贫血。是一组由慢性感染、炎症、肿瘤和创伤等导致机体铁代谢紊乱所致贫血,发病率仅次于缺铁性贫血。


(3)肾性贫血。随着社会人口老龄化,老年人慢性肾功能不全已成为常见疾病,其终末期为尿毒症。老年人常存在高血压病、糖尿病等病史,易发展至肾功能衰竭。


(4)恶性血液系统疾病。急、慢性白血病及骨髓增生异常综合征等在老年群体中较为多见,确诊主要依靠骨髓穿刺或活检术。

(5)不能解释的老年人的贫血。有些老年入的贫血病因并不清楚,可能与骨髓造血功能减退及药物或环境影响有关。

研究表明,老年人贫血病因以消化道肿瘤居首位,其中尤以胃癌、结肠癌、直肠癌多见。早期胃癌多无症状,或者仅有一些非特异性消化道症状,进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,常同时伴有纳差、厌食、体重减轻等,易被误诊为慢性胃炎、胃溃疡。大肠癌包括结肠癌与直肠癌,多起病隐匿,早期常仅见粪便隐血阳性,随后出现排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、全身症状如贫血、低热等。老年人消化道恶性肿瘤起病隐匿,症状常无特异性,有时仅有贫血表现,而无明显消化道症状,极易漏诊、误诊。

总之,贫血只是一种临床症状,并非最终诊断,在贫血病因不明确的情况下,给予所谓的“经验治疗”可能会有暂时效果,但常会延误病情。只有“刨根问底”积极全面寻找贫血的真正原因,做到病因学诊断,才能给予及时正确的治疗。


文章来源 : 白厚喜

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