男子腹痛呕吐以为吃坏肚子,专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗

易有料健康 2020-11-28 03:00:02

——王文娜/文 新乡市第二人民医院消化内科

这样的“急性胃肠炎”+“颈椎病”真的能要命

昨天晚上,我正在值夜班,一个病人由几个家属搀扶着走了过来。这个患者,男性,54岁,因“腹痛伴恶心、呕吐1天”来诊。

坐下来之后,患者说:“医生,因为我前一天吃了点儿家里的“剩菜”,可能没热透,晚上八点多开始出现上腹痛,恶心,呕吐了2次,排大便1次,我觉得我是得了“急性胃肠炎”,先是在家吃了“氟哌酸”,不管用,今天白天又去了我们那里的诊所输了“奥美拉唑”,还是不中,肚痛还更剧烈了,到这会儿已经疼到直不起腰了,疼得我直冒虚汗,所以就来你们新乡市第二人民医院消化科来看病了。”

男子腹痛呕吐以为吃坏肚子,专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗

我一边耐心倾听病人和家属诉说病情,一边认真观察着患者,就看见这个病人不时地用右手去捂着左上臂,同时左上臂无力地捶着,我就接着问了一句:“您的胳膊怎么了,受伤了么?”

,“哎呀,没有!我这是颈椎病的老毛病又犯了,开始是脖子疼,现在左手臂都是疼的,还跑去扎针了也不管事儿,上午还去一家医院做了个颈椎磁共振呢。”。

患者这样的说法顿时引起了我的警觉,心想着不会是“它”(心绞痛或者急性心梗)吧!!我赶紧问:“您胸口疼么,左边儿后背疼么?”

,“都不疼,就左边儿肚子疼!”。一边说,一边还自己按了按肚子。

难道真的只是急性胃肠炎?

我让患者躺在检查床上,开始对病人进行腹部体格检查,腹壁未见到皮疹,腹肌是软的,先避开疼痛部位,从右侧开始,按到左上腹时确实有压痛,病人立即呻吟起来并露出痛苦表情,难道是“胰腺炎”?但左上臂的放射痛该怎么解释?于是我又问:“您平时有什么慢性病没有?比如高血压、糖尿病有么,平时抽烟么?”

“平时没啥病,血压血糖都不高,也不抽烟”。

病人说话时已伴有明显的喘息,这大冷天儿的额头却直冒汗。

这不对啊!

男子腹痛呕吐以为吃坏肚子,专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗

身为消化科的医生,最怕夜班来“急腹症”的病人,因为肚子里的事儿啊,最难说清楚!但是我们也有自己的套路,按照省医梁宝松主任总结的“腹痛九问九思”来分析,可以把复杂问题简单化,首先九问:1.发病的原因、诱因,2.疼痛的部位,3.性质,4.程度,5.发作时间,6.持续时间,7.加重缓解因素,8.有无放射痛,9.伴随症状。九思,1.首先考虑局部脏器引起的腹痛,2.临近脏器引起的腹痛,3.远处脏器引起的放射痛,4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛,5.主动脉夹层和少见病,6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病,7.急性腹痛首选考虑外科病,8.伴发热首选考虑外科病,9.先一元论再多元论。

结合这个病人的情况,左上腹疼痛呈持续性,逐渐加重,伴随颈部及左上肢持续性放射痛,发病开始有恶心,呕吐2次,但呕吐后症状无缓解,没有发热、腹胀、腹泻。院外按“急性胃肠炎”用药效果差,按照诊断学要求,治疗效果不好,首先考虑诊断有问题!

于是我更加考虑是“它”的可能性大。赶紧给病人开了心电图和彩超,并安排护士把轮椅推来,拒绝了病人要自己走路去的想法,坚持让家属推着病人赶紧先去查心电图。果然几分钟后,我就接到了心电图室的电话:“王大夫,刚才找你看病的那个病人是心梗啊,我通知了咱们急诊胸痛中心,病人已经安排急诊绿色通道了!”

男子腹痛呕吐以为吃坏肚子,专家检查后让他坐轮椅去检查查出心梗

,“好好好!太谢谢你们了!这速度杠杠的,辛苦你们了!”,同时,我既长舒了一口气,我感到有点后怕!如果我只是按照惯性思维,去看“急性胃肠炎”,“颈椎病”,会是什么后果?!

说起这能要命的“急性心肌梗死”,它典型的症状是:突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛;但部分病人的疼痛可以位于上腹部,可能误诊为急性胃肠炎,胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。所以呀,如果大家在工作中,遇到腹痛,一定不能就事论事,而是应该按照九问九思去认真做逻辑分析,还必须牢记诊断学的金科玉律,治疗效果不好,首先考虑诊断错了!只有这样,我们才能尽可能做到不误诊不漏诊!(本文由本号总顾问梁宝松教授推荐,梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)

文章来源 : 易有料健康

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