儿童腹痛问诊,深入灵魂的五大拷问

【摘要】“医生,快,快看看,我家孩子肚子痛是怎么回事?”,这句话对于儿科医生来说,几乎每天都会萦绕耳边,儿童腹痛在临床工作中是常遇的难题,往往在家长紧张焦虑的情绪下发生,稍有不慎的话,也是很容易漏诊、误诊的一类疾病,作为儿科医生要心中有五谱,一步一步的盘下来。

邓小燕 2020-11-28 09:24:41

【摘要】“医生,快,快看看,我家孩子肚子痛是怎么回事?”,这句话对于儿科医生来说,几乎每天都会萦绕耳边,儿童腹痛在临床工作中是常遇的难题,往往在家长紧张焦虑的情绪下发生,稍有不慎的话,也是很容易漏诊、误诊的一类疾病,作为儿科医生要心中有五谱,一步一步的盘下来。

 

 

一:年龄

不同年龄段的儿童,腹痛的原因是大有区别的,在回答家长腹痛是怎么回事之前,第一大问——孩子多大了?分析不同年龄段儿童的生理特点和生活方式等因素,对于寻找答案大有帮助。下面表格列举了不同年龄段孩子急性重症腹痛常见病因分类,可以参考分析。

 

年龄

常见急性重症腹痛原因

新生儿期

粘连、坏死性小肠结肠炎、胃扭转

1月龄—2岁

粘连、异物摄入、溶血性尿毒症综合症、先天性巨结肠、嵌顿疝、肠套叠、创伤

2岁—5岁

粘连、阑尾炎、异物摄入、溶血性尿毒症综合症、肠套叠、原发性细菌性腹膜炎、创伤

>5

粘连、阑尾炎、糖尿病酮症酸中毒、心肌炎、心包炎、溃疡穿孔、原发性细菌性腹膜炎、创伤

 

二:有无特殊食物、异物、药物误服、创伤

饮食不当、护理不当、误食异物或者创伤在儿童腹痛时有发生,需要仔细盘问家长近期有无误服药物,是否进食特殊食物毒物,比如未煮熟的四季豆、山上采摘的蕈菇、儿童独自玩耍尖锐的异物等;有无摔倒、重物撞击腹部等情况,有的时候受先入为主,惯性思维的影响,可能会忽略这些,因此,在腹痛问诊时需要反复和家长确认,排除这类原因。

 

 

三:仔细询问腹痛发生的过程

明确腹痛的具体部位,具体的时间,出现之前有无诱因,腹痛的位置有无转移等情况,对于找到原因有指示作用,比如阑尾炎,有典型的右下腹转移性疼痛的特点,但是临床医生也不能局限在这思维里面,尤其是儿童疾病变化快,都按照书上的典型表现去记忆的话,也是很容易误诊的,实践和理论相结合才是王道。。

 

四:综合分析伴随症状

腹痛不是独立出现的,表现形式也是多种多样,伴随症状也各有不同,综合分析能更快的明确诊断,下表也列举一些常见疾病的典型伴随症状。

 

诊断

典型伴随症状

急性胃肠炎

呕吐、腹泻、有时脓血便

便秘

大便次数减少、干硬、排便过程困难费力、有时便后滴血

肠易激综合症

大便次数或性状的改变(腹泻或便秘)、腹胀

肠套叠

呕吐、血便、腹部包块

坏死性小肠结肠炎

腹胀、呕吐和血便

肠梗阻

呕吐、腹胀、不排气

 

五:既往病史不能忘盘问

有的家长很清楚孩子既往的病史情况,有的家长不一定了解,这个时候需要儿科医生运用自己诊疗思维来引导询问,常见问题比如既往有没有腹部手术史,排除有无粘连;有无反复皮疹紫癜来筛查过敏性紫癜(腹型);有肾病综合症容易出现原发性腹膜炎,糖尿病患儿有酮症酸中毒时亦可出现腹痛、呕吐等表现,这些隐藏在腹痛背后的信息,也是需要仔细去挖掘的。

 

 

经过这深入灵魂的五大拷问,可以为接下来的详细体格检查、解读辅助检查这些步骤做好铺垫,经过层层整合分析,最后才能从容的回答家长的疑问。


文章来源 : 邓小燕

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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