包皮过长包茎要不要手术

王忠泌尿外科男科联盟 2020-12-28 10:42:27

每逢寒暑假,就会有很多很多男宝宝的家长来各大医院泌尿男科门诊,咨询包皮手术的事情。什么是包皮过长、包茎,哪些情况下需要手术,以及如何选择手术方式和手术年龄等。

实际上,国内外泌尿男科的专家们对包皮手术也是有着很多的争论,同为白种人的英国和美国对待包皮环切的态度就呈现出两极分化:英国男性的包皮环切率约为8%,而美国白人男性的包皮环切率则达到90%,而且绝大多数都是在新生儿期完成的。还有一位23岁的英国小伙因进行了包皮环切手术,“抑郁”了2年后选择结束了自己的生命。与此同时,针对肯尼亚和乌干达数千例研究报道证实,包皮环切术后的男性感染HIV病毒的几率分别降低了53%和48%。面对这些活生生的例子,男宝宝的家长们到底该如何选择,在这里我将尽可能详细的说明包皮手术的关键点,来帮助大家做决定。


1. 什么是包皮,有何作用。

包皮是包裹在阴茎体外、连接于冠状沟和腹壁的皮肤组织。有数据显示,生后1年包皮狭窄环回退至冠状沟后的比例约为50%,3岁时约为89%,6-7岁时男孩包茎比例为8%,16-18岁时只有1%。包皮可以有效保护阴茎头组织的敏感性,成年后包皮在阴茎体上的滑动可以带来性刺激,包皮内板上的树突细胞还可以分泌少量免疫因子起到一定的免疫作用。


2. 什么是包皮过长、包茎, 危害有哪些。

男性阴茎勃起状态下应该完全露出阴茎头和冠状沟,如果出现包皮包绕冠状沟和阴茎头就称为包皮过长。包茎则是包皮口狭窄,导致包皮完全包裹龟头,不能上翻显露阴茎头和冠状沟。包皮过长、包茎可以是阴茎发育的生理性过程,随着男童的生长发育,包皮口可以逐渐松解回退从而显露阴茎头和冠状沟。

包皮过长和包茎状态下,包皮和阴茎头间形成一个温暖而湿润的腔隙,有利于细菌、病毒、支原体等多种病原菌的存活和繁殖,可以造成尿路感染,包皮和龟头皮肤的苔藓样变甚至累及尿道造成排尿变细,成年后的性传播疾病,反复的包皮感染还可能导致阴茎癌、女性的宫颈癌等。


3. 什么情况下需要割包皮。

需要进行包皮环切术包括以下几种情况:1)到青春期前(12岁左右)仍不能上翻显露阴茎头的包茎状态(强行翻出可造成包皮嵌顿),青春期时会影响阴茎头和阴茎体的发育,临床上可以见到一些阴茎头发育小、阴茎体勃起形态异常的病例属于该种病因。2)反复包皮感染发炎、不能得到有效清洗的患者,病原菌可侵犯阴茎皮肤甚至尿道,可造成尿道狭窄、排尿障碍等。3)还有一类疾病可以统称为“阴茎显露不良”,包括隐匿性阴茎、肥胖埋藏阴茎、蹼状阴茎和瘢痕束缚阴茎等,属于阴茎皮肤分布异常造成的阴茎外观短缩、阴茎勃起受限,不能只做包皮环切术,需要进行全麻下的阴茎整形手术,术后可以达到或接近正常男性的阴茎外观。如果只做了包皮环切手术则可能造成阴茎皮肤短缺等结果。4)宗教文化因素:有一些宗教或者国家因为信仰或文化因素,选择统一进行割礼,他们认为这样可以避免例如艾滋病(HIV)、人乳头瘤病毒(HPV)、疱疹病毒(HSV)、淋病、梅毒、衣原体等一些疾病的传播,目前看来有一定科学依据,应当得到人们的尊重。


4. 什么年龄段割包皮最好

对于包皮环切的手术时机,在医学上是有争议的,我们认为青春期前和学龄前这两个时间截点进行包皮环切手术较合适。首先,由于青春期前包皮和皮下组织血供较成年后少、勃起少,所以术中术后出血少,愈合快,手术更安全。其次,环切后的阴茎组织在青春期发育阶段可以得到重塑:包括龟头组织脱离包皮的束缚,可以得到更好的发育;包皮组织跟随阴茎组织同步发育,避免了勃起后包皮组织短缺;青春期前儿童没有性生活,不会造成成年后性生活感觉上的差异而导致的心理问题等。同时早做手术疤痕和包皮色差也相对较小。


5. 手术方式有哪些,如何选择。

1) 传统的包皮环切术及其改良术式:打开狭窄环,切除多余包皮组织,让阴茎头“重见天日”。优点是安全可靠,可以及时处理术中出血等并发症。缺点是手术时间长,系带、狭窄环、内外板比例等细节的处理跟手术医师的经验相关。

2) 包皮环套术:将内环置入内板内,调节保留内外板长度,将外环卡住对应的内环,切除多余包皮组织,卡住的包皮组织会随着时间自然坏死、创面愈合。优点:手术时间短,伤口整齐,出血少。缺点:携带时间长,并发症出现率高,经常会出现感染、嵌顿、裂开等情况,处理起来相对复杂。

3) 包皮切割吻合器:在环套术基础上的改良,确定好内外板长度后可一次性切除多余包皮组织,利用钛钉吻合伤口。在继承了环套术方便快捷、出血少、伤口整齐的基础上,还降低了不适感、嵌顿、感染等并发症,目前应用较为广泛。

4) 阴茎整形手术:是针对“阴茎显露不良”这一类病因所需要做的、相对复杂的手术,通常需要在全麻下进行,手术时间长于普通的包皮环切术。当患者诊断为这一类疾病时,千万不能只做包皮环切术,会造成阴茎皮肤的短缺、术后达不到预期效果。


6. 如果选择割包皮,术后有哪些注意事项。

1) 术后疼痛:阴茎体是感觉神经分布丰富的器官,术后麻醉药效过后会有一定的疼痛,但会随着时间的推移逐渐减轻,一般情况下不建议使用任何止疼药物。

2) 术后排尿:术后部分患者因为疼痛惧怕排尿,可用温热毛巾敷小腹部,辅助排尿;排尿时可用塑料瓶口抵住尿道口,避免尿液浸湿包扎包布。

3) 一般情况下首次换药在术后3天左右,换药2-3次,时间为1-2周,包扎期间伤口辅料需要保持干燥。伤口1周内为水肿期,可出现水肿、渗血、分泌物增多等过程,1周后症状逐渐减轻,并经历结痂、脱痂的过程后痊愈。

4) 一般情况下不推荐使用预防性抗生素,外用消毒剂消毒即可,如果术后伤口出现水肿、血肿迟迟不能好转,可口服抗生素预防感染;少量患者出现伤口流脓、坏死、恶臭,需要口服或静脉应用抗生素,如果遇到上述情况,请及时与主诊医生取得联系并告知相应情况,做相应处理。

5) 包茎患者术后阴茎头裸露在外,会有一段适应期,待阴茎头部皮肤角质化之后可好转。一般情况下术后1月内禁止性生活。

6) 对于成年男性和中老年男性,如果出现阴茎头外露受限、影响排尿、包皮阴茎头感染等症状,均需要及时处理,什么时候做都不算晚。需要特殊说明的是,成年人进行包皮环切术后多多少少会在性感觉上与术前不同,手术之前应该做好心理准备。


7. 总结

对于出现包皮发炎或尿路感染的患者,我们建议尽早行包皮环切手术治疗,以减少可能造成的进一步尿道或上尿路的损伤。对于进入学龄期的男童,如果仍然存在包皮过长或包茎,我们建议最好在青春期前(12岁以前)进行包皮环切手术。同时无论手术与否,男性都应该保持对自己外生殖器官的关心和照顾,包括定期更换内衣裤、定期翻开清洗包皮和阴茎头、包茎状态下清洗后要翻回包皮避免包皮嵌顿等。


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上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科在男科疾病治疗方面具有丰富的临床经验。我科是全国西医三甲医院中较早独立开展男科工作的科室之一,目前是中华医学会男科学分会副主任委员单位、设有全国唯一的中国男科手术培训中心,担负着全国各地男科医生的手术技能培训。

包杰文医师,医学博士,上海第九人民医院泌尿外科小儿泌尿男科组负责人,具有丰富的小儿泌尿外科先天性畸形诊治经验,擅长隐匿性阴茎、包茎包皮过长、尿道下裂、隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液等先天性泌尿系统畸形的诊治,尤其擅长腹腔镜微创外科手术以及精索静脉曲张等显微外科手术。目前开设男科及小儿泌尿专病门诊(每周一、周六上午8:00-11:00,上海交通大学医学院附属第九人民医院北部,漠河路280号,门诊楼3楼13号诊室);男科专病门诊(每周二下午13:30-16:30. 上海交通大学医学院附属第九人民医院南部,瞿溪路500号3楼泌尿外科4号诊室)

文章来源 : 王忠泌尿外科男科联盟

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