男孩的蛋蛋摸不到是怎么回事

王忠泌尿外科男科联盟 2020-12-28 10:56:00

一、典型病例

(一)病例1 小红经过十月怀胎和生娩的不易,生下一个大胖小子,全家人都很开心的同时,接到助产士的一个不好的消息,宝宝左边的阴囊是空的,没有摸到左边的蛋蛋,右边蛋蛋在阴囊内。家属十分着急,宝宝的蛋蛋哪里去了?是天生缺陷么?

(二)病例2 小明今年7周岁,小学入学体检的时候,卫生所的老师没有摸到左边的蛋蛋,小明回想了一下平时好像看到摸到过,为什么体检的时候就没有了呢?回家告诉父母,妈妈说小时后帮小明洗澡的时候也摸到过的,怎么会凭空消失了呢?

(二)病例3 张先生打小在农村长大,医疗条件欠缺,从小就没有摸到过自己左边的蛋蛋,家里人也没有重视这个事情。张先生大学毕业后,在大城市工作买房,女朋友谈了2年准备谈婚论嫁了,婚前检查发现左侧阴囊内没有蛋蛋,未婚妻担心会不会影响他们婚后要孩子,拉着张先生到大医院检查。


二、患者疑问

(一)上述3个病例都是没有摸到蛋蛋,应该如何处理

1. 以上的情况有一个统一的诊断,以往叫“隐睾”,现在最新的指南诊断为“睾丸下降不全”,蛋蛋摸不到不一定是真的没有。宝宝还在妈妈肚子里的时候,睾丸就开始发育,最开始的时候睾丸是在男孩肚子里肾脏旁边发育成形的,在孕后期和出生的6个月内下降至正常的阴囊内,所以很多刚出生的宝宝都可能摸不到睾丸。所以病例1中的男宝宝不一定是有问题的,睾丸有可能还在肚子里到阴囊下降的过程当中的路上。家属可以等到小朋友6个月到1岁之间的时候再带宝宝到医院泌尿男科检查,重新体检看看能不能摸到双侧的睾丸,必要时还要做个B超检查确认睾丸的位置。比较幸运的是,8个月检查时宝宝的左侧睾丸降到了正常位置,医生关照家长要定期摸摸宝宝的睾丸,确保在正常的位置即可。

2. 病例2中小明和家长都曾经摸到过左侧的睾丸,但现在又摸不到了。家长赶紧带小明到正规大医院就诊,医生体检时发现小明左侧的睾丸位于左侧腹股沟(即左侧阴囊的上方)可以摸到,向下牵引睾丸是可以放入左侧阴囊内,但松手后睾丸又回缩到左侧腹股沟。做了B超检查发现平时左侧睾丸都是位于左侧腹股沟,左侧睾丸大小比右侧正常睾丸小一些,医师建议小明尽早安排手术。术中证实了左侧睾丸确实位于左侧腹股沟,发育略差一些,样子还算正常,手术将左侧睾丸下拉放于左侧阴囊,并固定了2针,保证左侧睾丸不会再回缩。

3. 病例3中张先生到医院检查,医生体检没有摸到左侧睾丸,B超检查提示右侧睾丸大小形态正常,左侧内环口内似见一睾丸样组织。医生与张先生沟通后,收住入院行腹腔镜检查,术中探查到左侧睾丸位于左侧腹股沟管内环口,发育形态尚可。考虑张先生已经过了青春期,根据指南成年后发现的腹腔型隐睾必须切除睾丸,防止癌变可能,与张先生及家属术前沟通并签字确认后,行左侧睾丸切除术。

(二)为什么3个病例结果差别这么大,有的后来正常了,有的可以做手术保留睾丸,有的却要切除睾丸

睾丸下降不全是一类分类和手术方式比较复杂的疾病,根据发现年龄和睾丸位置的不同,处理方式有很大的变化。6个月以前的睾丸下降不全不必太着急,要等到6个月以上再到医院复诊,大多数睾丸可以自己降到正常位置,如果1岁之前仍没有降到正常位置,需要做腹股沟探查(或腹腔镜探查)+睾丸下降固定术。还有一类就是回缩性睾丸和滑动性睾丸的区别。两者都是睾丸在腹股沟和阴囊之间活动,也都可以将睾丸拉到阴囊内,区别是回缩性睾丸是拉到阴囊内松手后,睾丸可以在阴囊内停留3秒以上,而滑动性睾丸则是不能停留,即刻移出阴囊。

回缩性睾丸是不需要手术,而滑动性睾丸则需要手术,病例2中小明的情况属于滑动性睾丸,所以医生帮小明安排了手术。到了青春期发育以后,所有不在正常位置的睾丸都是要切除的,同时术前还要完善B超检查、性激素水平和精子活性检查。病例3中孙先生的睾丸位于腹腔内,腹腔内的温度比体表温度明显增高,会造成睾丸癌变。同时术前性激素检查和精子活性检查都在正常范围内,所以切除一侧的病变睾丸一般不会影响雄性性征和生育。



三、大众误区

(一)切除一侧睾丸会影响生育

现代社会中不孕不育的发生率较高,达到约10%,其中绝大多数是找不到原因的,而隐睾是其中为数不多可查到的原因之一。单侧隐睾相对影响较小,而双侧都是隐睾则影响较大,具体可根据术前术后的性激素水平和精子活性检查来评估男性生育健康。

(二)隐睾手术后不需要随访

隐睾手术后仍需要密切观察,定期复诊。需要观察的指标主要是睾丸的大小,形态,发育情况,手术侧的睾丸有可能术前就发育落后,手术后可能有追赶性增长,跟健侧睾丸大小相近。也可能稍有落后都是正常现象。但如果手术侧睾丸突然增大,则是一种不好的现象,要防止睾丸癌变的可能,需要手术活检,如果发现有肿瘤细胞则需要切除睾丸,必要时行淋巴结清扫。


四、专家点评

(一)隐睾的情况多种多样,根据发现时间和症状体征的不同,处理方式都有不同。早诊断早治疗是最好的方法,随着经济条件和医疗技术的发展,大多数隐睾在新生儿期即可被发现。目前最佳手术年龄是6-12个月,这个时间段手术是在最低限度降低对睾丸可能的影响。

(二)手术完成后短期和长期都要关注睾丸的情况。术后1-2天需要观察睾丸是否有红肿增大、疼痛加重的情况,手术当中可能存在精索血管扭转的情况,如果存在并影响睾丸血供,需要急诊手术再次探查并复位。术后长期随访要注意睾丸有无突然增大,有文献报道隐睾术后睾丸癌变的病例。

(三)还有一种特殊情况的隐睾较睾丸异位,即睾丸异位到对侧阴囊或耻骨上等位置处,临床上也会遇到。所以术前体检和B超检查确定睾丸位置,对手术指导是至关重要的。


五、健康提示

(一)隐睾需要早诊断早治疗,6-12个月是隐睾手术的最佳时期。

(二)腹股沟和阴囊如果未探及睾丸,则需要行腹腔镜探查,沿腹股沟内环口探查至肾门位置,若都没有发现则属于睾丸缺如。

(三)青春期后的隐睾,无论睾丸发育是否良好,都需要切除。双侧隐睾原则上也需要切除,术后激素替代治疗,但也有保留睾丸+术后密切观察的病例,要根据患者情况和依从性综合考虑。

(四)手术完成后仍需密切观察,如果手术睾丸突然增大,则提示癌变可能,需要进一步手术活检切除。


上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科在男科疾病治疗方面具有丰富的临床经验。我科是全国西医三甲医院中较早独立开展男科工作的科室之一,目前是中华医学会男科学分会副主任委员单位、设有全国唯一的中国男科手术培训中心,担负着全国各地男科医生的手术技能培训。

包杰文医师,医学博士,上海第九人民医院泌尿外科小儿泌尿男科组负责人,具有丰富的小儿泌尿外科先天性畸形诊治经验,擅长隐匿性阴茎、包茎包皮过长、尿道下裂、隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液等先天性泌尿系统畸形的诊治,尤其擅长腹腔镜微创外科手术以及精索静脉曲张等显微外科手术。目前开设男科及小儿泌尿专病门诊(每周一、周六上午8:00-11:00,上海交通大学医学院附属第九人民医院北部,漠河路280号,门诊楼3楼13号诊室);男科专病门诊(每周二下午13:30-16:30. 上海交通大学医学院附属第九人民医院南部,瞿溪路500号3楼泌尿外科4号诊室)

文章来源 : 王忠泌尿外科男科联盟

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