寒冬季节预防脑梗 更需要关注颈动脉

上海蓝十字脑科医院 2021-01-04 10:06:50

这两天,今冬以来最强寒潮侵袭我国。此次,寒潮将使部分地区气温创今冬新低,多地进入“速冻模式”。当前正值严寒冬季,由于气温低血管收缩、血液黏稠度增大,脑梗塞的发病率较其他季节高很多。据《健康时报》报道,据统计70%以上的脑梗塞发生在冬季。脑梗塞发病急骤,来势凶猛,难以预测,是一种严重危害人类健康的常见病。

中央气象台12月30日06时发布寒潮黄色预警,受强冷空气影响,我国中东部大部地区继续有大风天气,同时江南华南等地还将有强降温。预计12月30日08时至31日20时,江南东部和南部、华南大部等地降温10~12℃,局地降温幅度可达12℃以上。

▲ 中央气象台12月30日06时发布寒潮黄色预警,受强冷空气影响,我国中东部大部地区继续有大风天气,同时江南华南等地还将有强降温。预计12月30日08时至31日20时,江南东部和南部、华南大部等地降温10~12℃,局地降温幅度可达12℃以上。

上海蓝十字脑科医院脑血管病病区主任张琪博士指出,导致脑梗塞的重要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞所致,但只要我们足够关注颈动脉,对颈动脉状况进行及早筛查,如果发现颈动脉狭窄不甚严重,可及早通过行为指导或药物干预,延缓其狭窄进展;如果发现颈动脉狭窄严重,可及时通过手术疏通血管,去除病源,有效预防脑梗塞的发生。

颈动脉狭窄是脑梗塞的重要原因

▲ 颈动脉狭窄是脑梗塞的重要原因

约三成脑梗塞由颈动脉狭窄引起

早在19世纪,法国的名医卡萨尼斯就说过“人与动脉同寿”。意思是说:“人的动脉在不断硬化阻塞,最后在重要脏器梗塞坏死之时,也就是人的寿终正寝之时。”

大脑的血液在颅外由四条血管供应:两条颈动脉和两条椎动脉。这四支动脉任何一支发生病变都可以导致脑缺血,引起脑梗塞。引起颈动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化,由于肌体在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素的作用下动脉血管内皮受损,血液中“坏”胆固醇就会积聚在局部,形成动脉粥样硬化斑块并随着时间的推移不断长大,小斑块间也会融合成大斑块。随着斑块不断长大,动脉逐渐变狭窄甚至阻塞。当动脉血管壁上的斑块脱落,并随血流进入脑内血管时,就会形成栓子而阻塞脑血管。有些小的血栓栓子可自行溶解,血流尚可恢复,仅引起短暂性脑缺血发作(TIA);若是一些不易溶解的大栓子就会引起脑血管梗塞,直接导致大面积的脑组织缺血,也就是脑梗塞。

颈动脉狭窄诊治指南【2017版】指出,2015年中国心血管病报告显示,脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因,成为中国男性和女性的首位死因,农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人,城市卒中的死亡率为125.56/10万人。脑卒中患者当中缺血性卒中约占80%左右,其中约25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中(脑梗塞)有着密切的关系。在我国脑卒中患者年轻化趋势明显,40~64岁的劳动力人群占近50%,而且危险因素的控制率在我国很低。

动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄的最常见原因

▲ 动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄的最常见原因

颈动脉狭窄症状不容忽视

张琪博士指出,颈动脉狭窄本身并没有典型特异的临床表现,常不易发现,也常常被忽视。一些患者可表现因脑部缺血而神经系统受损的症状,早期的临床表现有突然发作的肢体麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等,如发生在语言中枢侧大脑半球,可引起语言障碍。这些症状有的仅出现数分钟,也可持续数小时,但一般可在24小时内完全消失,这就是人们常说的“小中风”,或称为短暂性脑缺血发作。严重者将发展为脑梗塞,引起死亡或遗留严重神经功能障碍,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除导致偏瘫、失语外,还可发生脑血管性痴呆。

正确认识颈动脉狭窄与脑梗塞的利害关系很重要。有些患者通过检查发现颈动脉严重狭窄,其实正处于脑梗塞高发期,但由于对治疗缺乏足够的认识,拒绝住院及时治疗,结果发生了脑梗塞,出现半身瘫痪、失语等症状,严重者危及生命。所以,正确认识颈动脉狭窄,尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”,降低脑梗塞发生的风险,以免在出现严重脑梗塞后追悔莫及。

要正确认识颈动脉狭窄,及时治疗,降低脑卒中风险

▲ 要正确认识颈动脉狭窄,及时治疗,降低脑卒中风险

重视脑卒中高危人群

张琪博士建议,年龄在40岁以上,符合下列8项危险因素:1.高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降压药。2.房颤或明显脉搏不齐。3.吸烟。4.血脂异常。5.糖尿病。6.很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次,每次锻炼≥30分钟,持续时间超过1年;从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼)。7.明显超重或肥胖(体重指数≥26kg/m2)。8.有卒中家族史。每一项为1分,≥3分者以及既往有脑卒中和TIA(短暂性脑缺血发作)病史者为脑卒中高危人群,应进行脑卒中筛查。

2019年12月,国家卫健委脑防委授予上海蓝十字脑科医院“示范防治卒中中心”。该中心积极响应国家脑防委对于卒中(中风)的筛查要求,在脑血管病专病门诊基础上,建立卒中(中风)筛查门诊,由医院脑血管病病区主任张琪博士团队坐诊。

张琪主任在问诊

▲ 张琪主任在问诊

颈动脉狭窄该如何治疗?

临床上,颈动脉狭窄低于50%可采取药物治疗,狭窄高于50%低于70%,若没有明显症状,仍可药物治疗;狭窄高于50%低于70%有明显症状,或狭窄高于70%,以及检查发现为不稳定斑块者,则需手术治疗。张琪博士介绍,手术治疗颈动脉狭窄一种是通过开放式手术切除颈动脉斑块即颈动脉内膜斑块切除术(CEA),一种是通过微创手术在血管内放置支架即颈动脉支架置入术(CAS)

颅外段颈动脉硬化——颈动脉内膜斑块切除术CEA

CEA手术就是显微镜下在颈部一侧开一个小口显露颈动脉,把堵塞动脉的粥样硬化斑块以及增厚的内膜剥离掉,疏通血管,微创小切口,技术成熟,恢复快。目前,欧美国家均把颈动脉内膜剥脱术作为颈动脉狭窄治疗的“金标准”,美国每年约15万人接受颈动脉内膜剥脱手术。2013年国家卫计委推荐颈动脉狭窄的手术治疗首选颈动脉内膜剥脱术。

张琪博士在为患者手术

▲ 张琪博士在为患者手术

颅内段颈动脉硬化——颈动脉支架置入术CAS

颅内段的颈动脉硬化由于病灶血管位于从颅底进入脑部的那一段不易于显露,应该首选支架(CAS)治疗。以血管内介入技术为基础,不用颈部开刀,只在大腿根儿切一非常小的口,采用球囊或是支架扩张颈动脉的硬化狭窄部位,重建颈动脉血流。

健康生活预防颈动脉狭窄

张琪博士表示,预防颈动脉狭窄主要就是推行良好的生活习惯,防止或推迟动脉血管硬化、老化。对大众而言,要积极主动学习正规途径的科普知识,积极进行自我的健康管理。

首先,要保持膳食平衡,注意“粗细搭配”,多吃富含纤维素的食物,严格控制脂肪和总热量的摄入。其次,坚持运动。美国北卡罗来纳大学研究显示,每天步行半小时,能使心脑血管疾病发作的概率减少50%。再次,坚决戒烟。国内外大量研究显示,吸烟是动脉硬化的独立危险因素,吸烟会加速动脉硬化发生发展的进程。最后,尽早发现动脉硬化,寻求专科医生帮助。对动脉硬化情况进行科学、合理的评估诊断,坚持上述最基本的健康生活方式,找出引起颈动脉斑块的真正原因(如高血压、糖尿病、高脂血症等),严格遵照医嘱规范合理治疗。

日常生活中要注意健康饮食

▲ 日常生活中要注意健康饮食

专家提示 冬季防卒中从自我保健做起

此外,张琪博士提醒冬季预防卒中要注意做好保暖,劳逸结合,保持情绪稳定。做好冬季保暖,不熬夜,不过早起床。同时不要过度劳累,要劳逸结合。保持情绪稳定,得之不喜,失之不忧,避免血压的突然波动,从而降低发生脑血管意外的风险。

要按时按量服药。高血压、高血脂、高血糖患者需要一如既往地服用药物,并定期检测血压、血脂、血糖指标,如果不达标,需要在医生指导下调整药物剂量。大部分已经发生过脑卒中的患者还需要坚持服用阿司匹林类药物进行抗血小板治疗,这些药物是任何食物不能替代的,坚持服用可有效预防脑卒中复发。

文章来源 : 上海蓝十字脑科医院

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