提前“衰”了怎么办、中西药帮您补其虚

新时代的中国女性，背负着工作和生活的重担，需要撑起自己的“半边天”，“月经”是我们的好姐妹，陪着年轻的我们步步前行，她每月的准时相约是我们还年轻的一个证明。当她开始不怎么待见你，出现姗姗来迟，或者淋漓不尽，或者量特别少的时候，咱们就得警惕自己是不是卵巢功能下降了。现在、晚婚晚育的女性也越来越多，到了想正儿八经要个孩子的时候，却很难怀上，去医院检查可能就发现自己原来已经卵巢功能下降了。

 

 

记忆最深的一次是在实习的时候，有一个18岁左右的小姑娘来看月经不调的，进来的时候看到她特别瘦小，脸黄、皮肤黄、头发少而枯黄，那个患者还是个学生，还没有男朋友。检查出来的结果也记不太清了，只记得老师无奈的告知并在她的病历本上写上“卵巢早衰”四个字，满屋子的人都非常的同情她。

 

“卵巢早衰”究竟是什么意思呢，现在我们来了解一下几个概念。卵巢早衰（POF），指的是⼥性40岁以前出现闭经、促性腺激素⽔平 升⾼（FSH〉40 U/L）和雌激素⽔平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。那什么是POI呢？POI是早发性卵巢功能不全 的简称，是指⼥性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为⽉经异常(闭经、⽉经稀发或频发)、促性腺激素⽔平升 ⾼(FSH>25 U/L)、雌激素⽔平波动性下降。FSH⽔平在15~25 U/L，则为亚临床期POI，此属⾼危⼈群。

卵巢功能下降，首先可能出现⽉经的异常改变：原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现⽉经周期缩短、经量减少、周期不规律、⽉经稀发、闭经等。同时也会导致⽣育⼒低减或不孕。另外也会出现雌激素⽔平降低的表现：原发性POI表现为⼥性第⼆性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热岀汗、⽣殖道⼲涩灼热感、性欲减退、⾻质疏松、⾻痛、⾻折、情绪和认知功能改变、⼼⾎管症状和⼼律紊乱等。其他伴随症状因病因⽽异，如⼼⾎管系统发育缺陷、智⼒障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。

 

 

看来要诊断这个疾病，主要是要检查性激素六项了，性激素六项要求在⽉经周期的第2~4天检查，如果发生了停经数月的情况，那么只要内膜厚度小于等于5mm，也是可以检查性激素六项的，为了避免误差以及过度诊断的情况，最好检查两次，2次检测间隔最好≥4周。为了更准确的了解卵巢功能，也可以同时检查一下AMH。同时也可以检查一下盆腔超声（有性生活的妇女优选经阴道超声），了解卵巢的体积，以及双侧卵巢直径2~10 mm的窦卵泡数（AFC）多少。也可以进行染⾊体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等检查。

 

明确有卵巢功能下降的情况，我们可以怎么治疗呢。⽬前尚⽆有效的⽅法恢复卵巢功能，主要是对症治疗，使用中西药物缓解雌激素低下导致的生存治疗下降的情况。

 

 

西医主要是激素补充治疗（HRT），HRT不仅可以缓解低雌激素 症状，⽽且对⼼⾎管疾病和⾻质疏松起到⼀级预防作⽤。若⽆禁忌证，POI患者均应给予HRT。对于青春期的原发性POI，应在结合患者意 愿的情况下，建议从12~13岁开始，从⼩剂量开始进⾏雌激素补充。必要时可联合使⽤⽣长激素，促进⾝⾼的⽣长。继发性POI：应遵循以下原则：

 

①   时机：在⽆禁忌证、评估慎⽤情况的基础上，尽早开始HRT。

②持续性：⿎励持续治疗⾄平均的⾃然绝经年龄，之后可参考绝经后的HRT⽅案继续进⾏。

③剂量：使⽤标准剂量，不强调⼩剂量，根据需求适当调整。国内常⽤的雌激素剂量是口服 雌⼆醇2 mg/d、结合雌激素0.625 mg/d或经⽪雌⼆醇50μg/d。

④⽅案：有⼦宫的POI患者雌激素治疗时应添加孕激素，推荐雌孕激素序贯疗法，配伍孕激素的剂量建议为每周期口服地屈孕酮10 mg/d，服⽤ 12- 14d；或微粒化天然黄体酮200 mg/d（口服或阴道置 药），12-14 d。通常患者对复⽅制剂的依从性优于单⽅制剂配伍，雌⼆醇-雌⼆醇地屈孕酮（2/10）⽚有 ⼀定的优势。⽆⼦宫或已切除⼦宫者可单⽤雌激素。如仅为改善泌尿⽣殖道萎缩症状时，可经阴道局部补充雌激素。

⑤药物：POI患者需要HRT的时间较长，建议选⽤天然或接近天然的雌激素（17-β雌⼆醇、戊酸 雌⼆醇、结合雌激素等）及孕激素（微粒化黄体酮胶丸或胶囊、地屈孕酮），以减少对乳腺、代谢及⼼ ⾎管等⽅⾯的不利影响。现有的数据表明，地屈孕酮对于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的发⽣风险。

⑥随访：治疗期间需每年定期随访，以了解患者⽤药的依从性、满意度、不良反应，必要时调整⽤药⽅案、药物种类、剂量、剂型。

 

 

中医药是我们祖传的调理月经的瑰宝，POI在中医里面，可以根据患者症状辩证论治，治法或益气养血、或补益肝肾、或滋阴清热、或补肾健脾。中医药可以与激素补充治疗（HRT）合并使用，对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者，也可以单独使用。临床常用的中成药有坤泰胶囊、定坤丹、坤灵丸、妇科再造丸等。传统的针灸、⽿⽳贴压、按摩、理疗，也都有临床有效性的报道。另外一些植物类药物如莉芙敏，植物雌激素大豆异黄酮、月见草等都有治疗或保健的作用。

 

 

为了保持我们年轻的状态，我们提倡健康饮⾷、规律运动、戒烟，避免⽣殖毒性物质的接触，增加社交活动和脑⼒活动。对于出现卵巢功能下降的时候，也可以适当补充钙剂及维⽣素D，尤其是已岀现⾻密度（BMD）降低者。对家系中携带遗传变异的年轻⼥性建议尽早⽣育，或在政策和相关措施允许的情况下进⾏⽣育⼒保存。