高尿酸血症,诊断和治疗,按5个阶梯进行

易有料健康 2021-01-19 22:40:31

高尿酸血症,大家已经不再陌生,而且,普通百姓也意识到,高尿酸血症会引起痛风,还会带来肾脏及心血管功能损害。不过,对于高尿酸血症的诊断标准,以及何时开始吃药等问题,却存在着认识混乱。近日,权威的《心脏病学杂志》发表了来自多个国家的学者的论文,专家们对于高尿酸血症的诊断和治疗,形成了最新共识。咱们现在就来介绍其中的要点。

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首先,共识意见指出,高尿酸血症的发病率很高。根据美国国家健康和营养调查的数据,男性患病率为20.2%;女性患病率为20.0%;而爱尔兰的相关数据,2006年至2014年,男性患病率从19.7%上升到25.0%;女性患病率从20.5%上升到24.1%。顺便介绍咱们这儿的情况,2019年时的总体患病率为13.3%,不过,咱们的诊断标准是,不论男女,不在同1天的2次血尿酸水平超过420umol/L。

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共识意见认为,高尿酸血症和痛风,是引起多个系统受累的全身性疾病,也是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立风险因素,而且是过早死亡的预测因子。因此,需要分5个阶梯进行干预。第1个阶梯,是评估血尿酸水平。定期监测,并且将血尿酸控制在360umol/L以内;如果存在高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害、发生过心血管事件等5项风险中的至少2项,那么,血尿酸水平就应该控制在300umol/L以内。

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应对高尿酸血症的第2个阶梯,是积极治疗相关疾病,并且停用影响血尿酸的药物。对于高血压患者,需要调整用药,停用氢氯噻嗪等利尿剂;还要调整血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦;如果使用低剂量乙酰水杨酸进行心血管1级预防,应该停用;此外,如果服用降胆固醇药物,应该考虑避免使用非诺贝特。

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应对高尿酸血症的第3 个阶梯,是改变生活方式。主要措施是限制红肉及海鲜等高嘌呤含量食物的摄入;限制高果糖含量食物;同时,限制饮酒。对于超重或肥胖者,应该进行定期的身体活动,并且减肥;饮食方面,可以增加咖啡、乳制品、樱桃、富含维生素C的食物摄入。

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应对高尿酸血症的第4个阶梯,是通过服用药物,实现血尿酸达标。共识意见推荐别嘌醇为1线降尿酸药物,同时,建议逐步调整用量。对于高尿酸血症的轻度患者,初始剂量为每天100到200毫克;中度患者,初始剂量为每天300到600毫克;重度患者,初始剂量为每天700到900毫克。但是,如果肾功能已经受损,比如慢性肾病患者,每天剂量应该少于100毫克,这是因为,肾功能受损者会造成药物及其代谢物在体内滞留,使得药物的半衰期延长。

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应对高尿酸血症的第5个阶梯,是后续治疗。共识意见认为,按照第4阶梯的方案,约40%的高尿酸血症患者可以实现血尿酸达标。如果没有达标,应该在密切随访的情况下,将别嘌醇的用量逐步增加到每天900毫克,或者改用苯溴马隆,还可以联合使用这2种药物。不过,需要考虑,别嘌醇治疗8周后,可能会出现超敏综合征和皮肤过敏,因此,药物剂量的增加,需要谨慎。此外,在血尿酸达标后,仍然需要维持治疗,而且每年至少检测2次。最后,需要指出,咱们介绍的内容,是国外专家的最新共识,这些措施或许与目前执行的指南之间存在出入。因此,具体的方案选择,应该听从咱们这儿的专家和大夫的意见。

文章来源 : 易有料健康

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