咳嗽一下肺就破了!追溯经不起咳嗽的肺大泡

有些长期抽烟的人,特别是有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者,胸部影像学检查常常提示有肺大泡,常常在受凉等诱发因素下出现咳嗽或咳嗽症状加重,有些人还会突然出现胸痛、呼吸困难,到医院拍胸部X片、胸部CT,医生说是肺大泡破裂,怎么一咳嗽“肺就破了“呢?

谷琴 2021-01-21 11:20:40

【摘要】有些长期抽烟的人,特别是有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者,胸部影像学检查常常提示有肺大泡,常常在受凉等诱发因素下出现咳嗽或咳嗽症状加重,有些人还会突然出现胸痛、呼吸困难,到医院拍胸部X片、胸部CT,医生说是肺大泡破裂,怎么一咳嗽“肺就破了“呢?



      肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内的压力增高,致使肺泡过度膨大、肺泡壁破裂、肺泡相互融合,在肺组织形成的含气囊腔。可以通过胸部影像学检查明确诊断。虽然肺大泡在胸部影像学上表现为含气囊腔,但肺内含气囊腔并不都是肺大泡。


肺大泡形成的原因有很多,包括先天性因素和后天性因素。

 

     一些体型瘦长的青少年多考虑是肺发育不全先天性因素所致。一些长期患有慢性肺部基础疾病的患者,比如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等,考虑是后天性因素所致。因为肺组织反复发生感染,支气管痉挛,肺间隔被破坏,形成瘢痕,引起支气管活瓣性阻塞,在肺实质内形成充满气体的囊腔,进行性气体潴留致使肺大泡逐渐扩大、破裂、相互融合形成肺大泡。

 

      肺大泡体积增大,压迫周围肺组织,形成局限性肺不张,从而造成肺通气功能或弥散功能降低,患者可出现明显的胸闷、气促、憋气、呼吸困难的临床表现。



     如果肺大泡继发感染,肺大泡内出现感染性液体积存,患者可出现咳嗽、咯脓痰、发热的呼吸道症状。


     如果肺大泡所致肺组织与胸膜顶粘连带撕裂,可出现粘连带内的小动脉出血。


     如果肺大泡破裂可形成自发性气胸,患者可出现胸痛、呼吸困难的临床症状。



      通过上述可以了解到,肺大泡处于过度膨胀状态,大泡的壁很薄,腔内压力增高。肺大泡本身就很脆弱,如果在有剧烈咳嗽、剧烈运动、便秘等外界因素的影响下,很容易使肺大泡壁破裂,气体进入胸膜腔,引起自发性气胸。患者突然出现胸痛、呼吸困难的症状。出现上述症状,需立即到医院行胸部影像学检查,根据气胸的情况选择治疗的方式。

 

      如果发生双侧气胸或者张力性气胸,必须立即进行胸腔闭式引流术。对于仅有少量气胸,并且没有明显呼吸困难的原发性气胸患者,建议动态观察气胸的吸收情况。

对于继发性气胸的患者,应该于24小时内收治入院,并进行氧疗。对于存在持续性漏气、肺无法复张的患者,建议在3-5天内进行外科手术。针对少量气胸首次发生,予以观察或者行胸腔穿刺,若胸穿或胸腔引流效果不佳,或者气胸复发,建议直接行胸腔镜探查手术。针对中量到大量气胸,对于狭长胸廓的年轻男性,建议直接行胸腔镜探查手术。

 

      有肺大泡,特别是发生过气胸的患者,如果出现呼吸困难,应立即医院复诊。在完全缓解之前,禁忌乘坐飞机,并且建议2-4周复查一次胸片,如果肺功能不正常,应该永久避免跳水。



      因此,预防肺大泡的发生,首先应该戒烟,避免反复发生呼吸道感染。有肺大泡的患者,也应该戒烟,避免长时间咳嗽,避免剧烈活动,保持大便通畅,养成良好的生活习惯。



参考来源:

——自发性气胸的临床治疗指南

——肺大泡的诊治


文章来源 : 谷琴

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