宠物狗抓伤咬伤莫大意 狂犬病疫苗保平安

随着社会经济发展,现在养宠物猫、狗的人越来越多,从普通的中华田园犬,到高不可攀的牧羊犬,林林总总,不可胜数。宠物可以作为人类很好的生活伴侣,可以帮助人们解除生活中的孤独,调节人的心理健康。但是宠物多了以后,就会出现宠物伤人的情况,比如宠物狗咬伤,那么被宠物狗抓伤、咬伤后该如何处理呢?这就涉及到下面重点讲述的狂犬病的预防。 狂犬病(rabies)的历史和人类一样古老,4000年前人类就有狂犬病的记录

代军涛 2021-01-25 10:49:00

随着社会经济发展,现在养宠物猫、狗的人越来越多,从普通的中华田园犬,到高不可攀的牧羊犬,林林总总,不可胜数。宠物可以作为人类很好的生活伴侣,可以帮助人们解除生活中的孤独,调节人的心理健康。但是宠物多了以后,就会出现宠物伤人的情况,比如宠物狗咬伤,那么被宠物狗抓伤、咬伤后该如何处理呢?这就涉及到下面重点讲述的狂犬病的预防。


 

狂犬病(rabies)的历史和人类一样古老,4000年前人类就有狂犬病的记录,其词源Rabies来源于古希腊语,意为“暴力”之意[1]。疯狗咬人后传播狂犬病给早期人类一种强有力的视觉冲击,能唤起人类深深地恐惧。随着社会经济的发展,人民生活水平的提高,将宠物者越来越多,其中最多见的宠物是狗和猫。猫狗数量的增加后,社会上被猫狗抓伤或咬伤的病例越来越多,从而导致狂犬病的发病率升高。

 

狂犬病是一种人畜共患传染病,病原体为狂犬病毒,在我国定为乙类法定报告传染病。狂犬病毒会导致哺乳动物的急性脑炎和周围神经炎症。人类也会因被狂犬咬伤而感染,其它温血动物如猫、狼、狐、臭鼬、鼠、蝙蝠等也可传播[2]。狂犬病的典型症状是“恐水现象”,即饮水时,患者会出现咽肌痉挛,不能将水咽下,即使极口渴也不敢饮水,故又名恐水症。人狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤的唾液传播的。狂犬病病毒存在于宠物和野生动物种群中,一旦感染发病,病死率极高,死亡率几乎100%,全世界仅有数例存活的报道。但是,被狂犬咬伤后,若能及时进行预防注射,则几乎均可避免发病。


 

狂犬病流行区域主要分布在亚州、非州和拉丁美洲等发展中国家,我国是受狂犬病危害比较严重的国家之一。据世界卫生组织(WHO)估计,全球每年约有3~7万人死于狂犬病,95%的人类狂犬病病例发生在非洲和亚洲,其中84%发生在农村地区,中国狂犬病病例数仅次于印度,居世界第二位[3]。狂犬病又称“恐水症”,“疯狗病”,是由狂犬病毒感染引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患乙类传染病。狂犬病病毒主要携带者是犬类,外观健康家犬带毒平均为14.9%,人患狂犬病后,死亡率几乎达100%。狂犬病现尚未研发出特效药,只能预防,清创越早越好,时间最好控制在发生咬伤后的6h内。早期正确及时地除了伤口,可使狂犬病的发病率下降到0.15%以下[4]

 


除了狗、猫之外还有其它动物能够传染狂犬病毒吗?

 

狂犬病病毒感染谱较宽,几乎所有的温血动物对狂犬病病毒易感。在西方发达国家,狂犬病的传染源是:蝙蝠、浣熊、狼、狐狸、豺、臭鼬。在亚洲,狂犬病的传染源依次是:狗、猫、猪、牛和马等。中国近年来报告的病例中88.5~94.7%是由狗咬伤导致发病,1.74~4.60%为猫咬伤后发病。在美国蝙蝠已经取代狗成为狂犬病的主要携带者[5]


狂犬病发作有什么症状呢?

 

根据病程,狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期(兴奋期)、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段[6]。但实际上狂犬病发病是一个连续的临床过程,各个分期并不能截然分开。狂犬病的潜伏期一般1~3个月,极少超过1年。狂犬病前驱期一般2~10天,临床症状是受伤部位疼痛或感觉异常,头痛,发热,纳差等。狂犬病急性神经症状期一般1~3天,临床症状是精神亢奋、恐水、怕风、咽肌痉挛、排尿排便困难。狂犬病麻痹期一般6~18小时,患者精神亢奋过后,出现斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等,然后患者逐渐陷入昏迷,死亡。狂犬病的整个自然病程一般不超过5天,死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

 

那么宠物狗咬伤后该如何处理呢?

 

先用消毒镊子清楚伤口表面沙石、残渣等异物,然后用大量20%肥皂水冲洗→3%的双氧水冲洗→再用大量生理盐水冲洗→再用0.5%浓度的碘伏冲洗→配合棉球擦拭伤口,反复交替,至少冲洗30分钟。伤口内的积血要尽量挤出,坏死组织要清楚,明显搏动性出血血管要结扎止血。狗咬伤后患者被送往医院,接诊的医生一般为普外科医生或急诊外科医生,各个医院的设置各有不同。外科医生对狗咬伤后的伤口清创处理要高度重视,因为有资料显示,即使在没有狂犬病免疫球蛋白情况下,通过正规的伤口清创处理加上立即接种狂犬病疫苗并完成所有暴露后接种,99%以上患者均能存活[6]

 


狂犬病暴露如何分级呢?

 

狂犬病按照暴露程度分为3级[6]:Ⅰ级,仅接触或喂养犬类,或者完好的皮肤被狗类舔或接触狗的分泌物。Ⅱ级,裸露的皮肤被犬类轻咬,或者被犬类轻微抓伤、擦伤而无出血。Ⅲ级,皮肤单处或多处被贯穿性咬伤或抓伤,或者破损皮肤被犬类舔,或表皮开放性伤口、粘膜被犬类体液污染。

 

狂犬病暴露后该如何处置?

 

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。狂犬病毒暴露的处理指导[6]:Ⅰ级暴露者无需进行特殊处理;Ⅱ级暴露者应立即给予清洗、消毒等伤口处理,并给予接种狂犬病疫苗;Ⅲ级暴露者,应在接种狂犬病疫苗的同时对伤口进行彻底清洗并在周围浸润注射被动免疫制剂,目前我国的狂犬病被动免疫制剂有:人源狂犬病免疫球蛋白(通用名:狂犬病人免疫球蛋白)和马源狂犬病F(ab')2片段制剂(通用名:抗狂犬病血清)。这二种被动免疫制剂选择一种即可。


 

狂犬病人免疫球蛋白和抗狂犬病血清的使用剂量分别为20IU/Kg体重和40IU/Kg体重,将被动免疫制剂尽可能多的在咬伤局部浸润注射,剩余部分肌肉注射。如果伤口过多,需要用生理盐水稀释到足够的剂量注射。另外,对于免疫功能严重低下的暴露者,即使II级暴露,也应联合应用被动免疫制剂。因狗咬伤的伤口较深,术毕应注射1500U人破伤风免疫球蛋白疫苗。

 

注射狂犬病疫苗越早越好:疫苗禁止臀部注射,因为臀部脂肪较多,疫苗注射后不易扩散,可影响注射效果,所以要求成人在三角肌肌内注射,儿童在大腿前外侧区肌内注射。狂犬病人免疫球蛋白使用前无需皮试。抗狂犬病血清使用前需皮试,如皮试呈现阳性反应,但不得不使用时,需在准备好过敏反应救治条件的情况下采用脱敏注射方法继续使用。


 

最后,提醒大家:照顾好宠物狗、宠物猫时,也要定期带宠物进行疫苗注射和体检哦。狂犬病虽然可怕,但也无须恐惧,做好科学预防,及时处理伤口和注射疫苗就能保护好我们自己和家人。

 

参考文献

[1]TarantolaA.Fourthousandyearsofconceptsrelatingtorabiesinanimalsandhumans,itspreventionanditscure[J].TropMedInfectDis,2017,2(2).

 

[2]  BiekR.,HendersonJ.C.,WallerL.A.,etal.Ahigh-resolutiongeneticsignatureofdemographicandspatialexpansioninepizooticrabiesvirus[J].ProcNatlAcadSciUSA,2007,104(19):7993-8.

 

[3]FooksA.R.,BanyardA.C.,HortonD.L.,etal.Currentstatusofrabiesandprospectsforelimination[J].Lancet,2014,384(9951):1389-99.

文章来源 : 代军涛

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