外伤后颈部疼痛活动受限,会是枢椎椎弓骨折吗?

生活中有很多人受伤后脖子疼,不舒服,那会是枢椎椎弓骨折这个毛病吗?今天我们就专门讲一讲这个问题。枢椎椎弓骨折最早发现于被绞刑致死的人身上,故称为Hangman(绞刑者)骨折。其实交通事故、高空坠落或头部撞击伤亦可导致这种骨折,因此是一种少见的上颈椎损伤。

何涛 2021-01-27 17:40:33

生活中有很多人受伤后脖子疼,不舒服,那会是枢椎椎弓骨折这个毛病吗?今天我们就专门讲一讲这个问题。枢椎椎弓骨折最早发现于被绞刑致死的人身上,故称为Hangman(绞刑者)骨折。其实交通事故、高空坠落或头部撞击伤亦可导致这种骨折,因此是一种少见的上颈椎损伤。

1.致伤机制

 

从解剖学分析,枢椎椎弓(峡部)属脆弱部位。枢椎不具有典型椎体,只是下部呈现椎体形态,上部是齿状突,其上、下关节突呈现前后排列,上关节突在前,下关节突在后,两关节突之间为峡部,比较狭窄,其间又有一椎动脉孔穿过,故在解剖学上属于一个脆弱部位,外伤时容易骨折。

 

 

从生物力学分析,枢椎椎弓部(峡部)为力学的杠杆。暴力作用于枢椎的方式一般分为伸展(头后仰)暴力和屈曲(头前屈)暴力两种。当颈部受到伸展暴力作用于颈椎时,其前方为张力,作用于前柱,即枢椎上部的齿状突、下部的椎体;而后面的压力则作用于上、下小关节突。使张力和压力所产生的应力集中点恰好位于上、下关节突之间的脆弱点(峡部),造成枢椎椎弓骨折,这就是枢椎椎弓骨折的基本致伤机制。如绞刑所致骨折的暴力或坐在快速行驶的汽车内,当发生撞车,使下颌部撞击于前面椅背上,所造成的颈部暴力均为伸展暴力,引起典型的Hangman骨折,常因脊髓损伤而立即死亡。日常事故引起的枢椎椎弓骨折,一般为一过性纵向压缩暴力,虽然枢椎椎体有明显前移,但因骨折后部仍在原位,反而使椎管矢状径增大,故很少损伤脊髓,或仅有轻度的神经症状。

 

2.治疗

 

 

真正典型的Hangman骨折多因脊髓损伤而立即或伤后短时间内死亡,因而在临床上少见。临床上所见到的枢椎双侧椎弓骨折一般神经损伤的发生率较低 ,其治疗方法可先行颅骨牵引或颈托牵引,然后在X线透视下或摄床旁X线片了解牵引效果,并作牵引方向和重量的适当调整。伸展暴力所致的骨折一般以颈部中立位牵引比较安全,有些需过伸牵引才能复位者,其牵引重量限于2~3公斤,因牵引重量过大会导致重复损伤机制而加重骨折移位成角畸形,引起或加重脊髓损伤。待复位后改中立位维持牵引6~8周,然后戴头环背心支架或头颈胸石膏固定,直至骨折愈合。枢椎椎弓骨折大多愈合良好,不愈合的很少。

 

3.总结

 

 

颈椎外伤后要严密观察是否症状明显,活动是否明显受限,否则要及时就诊。Hangman骨折尽管不常见,但提高对颈部解剖结构和Hangman骨折损伤机制的认识,可提高该病的诊断率,降低漏诊率。X线和CT常常即可明确诊断。随着手术技术和各种材料的进步,以及功能的更高要求,Hangman骨折的治疗会取得良好的效果。当然,不但是医生,患者也要根据功能期望、全身状况及经济条件选择最适合的治疗方式。对于目前仍具争议的治疗方式,还需要多中心,前瞻性,随机对照或大样本的研究来进行更有说服力的论证。相信随着社会的发展,医生的努力和患者的支持,未来我国Hangman骨折的整体诊治水平将会赶上甚至超过国际水平。

 

(参考张伯勋等2010年,中国脊柱脊髓杂志;张文斌等2001年,中国中医骨伤科杂志)


文章来源 : 何涛

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

扫码下载

平安健康app

扫码关注

平安好医生公众号

扫码关注

平安好医生微博