脑瘫患儿也有望和正常孩子一样走路

神经外科中心 2021-01-28 11:45:44

一天,一位姓王的先生和他的妻子带了一名可爱的小女孩来到新华医院马杰主任的特需门诊里。

6岁的小女孩名叫欢欢,模样乖巧可爱,聪明伶俐,人也很懂礼貌。可当父亲把她从怀抱里放下来,她双腿屈曲,肌肉萎缩,四肢活动不听使唤,且脊椎后凸。夸张的走姿和体态的异常,经验丰富的马杰主任当时就断定为痉挛性脑瘫。

经过详细的询问病史,不出所料,小女孩从出生后就逐渐出现四肢活动不灵便,双下肢肌张力高,由于四肢活动受限肌肉不断萎缩。在当地的小医院未明确诊断为痉挛性脑瘫。得知这个结果后,欢欢的父母一度绝望。在我们的潜意识里,脑瘫无法治愈且是伴随一生的恶疾,对孩子以后的生活学习工作将带来巨大的影响。

四处求医,欢欢的父母慕名而来新华医院小儿神经外科。入院后,由马杰主任和主治李奇峰医生主治,全科医生进行评估,定制出了一套详细的诊疗方案。经过一周的各项相关检查,术前诊治检查,马杰主任决定用选择性脊神经后根断离术进行为欢欢进行诊疗。



欢欢的病情为痉挛型上下肢瘫,这种脑瘫分型的主要表现为四肢受累并且下肢受累较为严重,并且少有惊厥发作。如果单单进行保守治疗的康复训练,效果不明显,并且随着孩子的年龄增长,走路姿势,肌肉形态都将会有更大的伤害,病情只会恶化。因此马杰主任早期行选择性脊神经后根断离术,在骨骼和肌肉畸形形成之前,降低肌张力,缓解肌肉痉挛,再配合后期康复训练,能让欢欢脚后跟最大程度放平,姿态接近正常孩子的水平。


不同于以往其他医院的多阶段跳跃式打开椎体,马杰主任这次采用了单阶段打开椎板,不仅创伤小,住院时间短,后期恢复也很快。这次手术主要以腰1椎体为中心进行后正中直行切口,逐层打开皮下组织,那些会引起痉挛的神经纤维会被选择性地切断,从而仅留下那些携带正常冲动的神经纤维,患儿的肌肉痉挛就可以得到有效缓解。术中过程,医生们应用术中电生理监测,最大程度上保证了手术安全。手术非常顺利,欢欢被安返病房中。术后主治医生每天查房,欢欢精神一直很好,马杰主任叮嘱父母可进行适当按摩,并在术后四天就可以下床。适量小心的活动,防止并发症的发生。在将近两周的术后恢复后,欢欢下床活动时走路姿势、体态明显与入院前有了较大的改观,双脚能够安稳的触及地面,髋部、膝关节都有明显伸直。欢欢整个人活泼精神,依旧可爱乖巧懂礼貌,顺利出院继续做康复训练。

类似这样的脑瘫患儿在我们小儿神经外科也有很多例,经过马杰主任和全科医生科研探讨,针对各个患儿的实质情况制定出详细的诊疗方案,手术后患儿的情况都大有好转。

世界卫生组织的统计,全球每年有千分之五的新生儿出现脑瘫疾患,而针对我国的研究表明,我国现有脑瘫患者600万,其中12岁以下脑瘫患儿180多万,且每年以4至5万例的数字递增。小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。

导致脑瘫的的原因也多种多样,先天性的因素占很大一部分。大多数妈妈怀孕的时候不注意,长期吸烟或者接触二手烟,酗酒,不适当用药,接触毒性的物质,感染弓形虫、患风湿病、先兆流产、有妊娠高血压综合征、胎盘功能不良以及孕者年龄太大,都带给了新生宝宝患脑瘫的风险。而宝宝在出生时,产钳分娩、胎位不正、产程过长或急产、出生时窒息、早产、过期产、多胎、极低体重儿等;由于缺氧,很容易导致脑水肿和颅内出血,致使脑组织损伤,都可能导致脑瘫。

世界卫生组织的统计,全球每年有千分之五的新生儿出现脑瘫疾患,而针对我国的研究表明,我国现有脑瘫患者600万,其中12岁以下脑瘫患儿180多万,且每年以4至5万例的数字递增。小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害,出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。

导致脑瘫的的原因也多种多样,先天性的因素占很大一部分。大多数妈妈怀孕的时候不注意,长期吸烟或者接触二手烟,酗酒,不适当用药,接触毒性的物质,感染弓形虫、患风湿病、先兆流产、有妊娠高血压综合征、胎盘功能不良以及孕者年龄太大,都带给了新生宝宝患脑瘫的风险。而宝宝在出生时,产钳分娩、胎位不正、产程过长或急产、出生时窒息、早产、过期产、多胎、极低体重儿等;由于缺氧,很容易导致脑水肿和颅内出血,致使脑组织损伤,都可能导致脑瘫。

因此妈妈们在怀孕时,一定要谨慎小心,遵循医嘱,坚持健康的生活作息习惯,产下正常健康的宝宝。

而在以往的观念里,我们听到脑瘫都如同谈虎色变,这种疾病如同不可逆转的水流一样,一旦得上变再也无法有好转的机会。在如今的日益发达的医疗水平里,脑瘫不再是毫无希望的绝症,只要心态平衡,坚持信念,医生总会用最大的能力去给病患带来希望。
脑瘫的名称也使患儿家长不知不觉地进入了一个误区,他们总想解决脑子的问题,结果采取了一系列治疗脑子的办法,病情始终不见好转。殊不知,脑瘫的病根虽然在脑,但是通过切断部分脊神经后根,可以改变患儿双下肢肌张力,缓解肌肉痉挛造成走路姿态异常,对患儿以后的工作生活都将带来很大裨益。

选择性脊神经后根切断术(SDR)是近年来逐渐发展起来的一种新的神经显微外科技术,该手术多用于脑瘫痉挛的治疗,经过十余年各国学者的尝试,已逐渐公认为解除脑瘫痉挛和改善肢体功能的有效的手段,是脑瘫外科治疗方面的一项令人嘱目的重要进展。SDR手术可有效地解除肢体痉挛,为肢体矫形术及功能康复奠定基础。

文章来源 : 神经外科中心

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