小便颜色变红,到底是哪里出了问题?

在门诊的时候,很多人因为“血尿”来就诊的患者,多数患者神色紧张、极度紧张;更有甚者,因为提前在网上查询了血尿相关疾病,认为自己一定是得了什么“不治之症”,泪眼婆娑的求我一定要救命。

丁方东 2021-02-02 11:40:52

在门诊的时候,很多人因为“血尿”来就诊的患者,多数患者神色紧张、极度紧张;更有甚者,因为提前在网上查询了血尿相关疾病,认为自己一定是得了什么“不治之症”,泪眼婆娑的求我一定要救命。



那血尿到底是什么?我们又应该如何正确的对待它呢?今天我们就来好好讲讲。

 

一、什么是血尿:正常的尿液应该没有或者仅有少量红细胞,而血尿是指新鲜尿液经离心沉淀后取沉渣,人工镜检,每高倍镜视野发现红细胞大于等于3个。河北医科大学第一医院中西医结合肾内科王涛


二、血尿一定是红色的吗?尿液发红一定是血尿吗?


很多人喜欢将血尿和尿液发红划等号,但是首先我们肯定的告诉大家,以上两个问题的答案都是否定的。


血尿的定义是尿液离心沉淀后镜检,每高倍镜视野中可以看到3个以上红细胞。但只有当一升尿液中含有超过1ml的血液时,肉眼才能判别出颜色,也就是我们说的肉眼血尿。那么当尿液尿色正常,但红细胞量又满足了血尿的定义时,我们只能通过显微镜做出诊断,也就是镜下血尿。因此血尿不一定是红色尿,尿色正常的尿也可以是血尿。

除肉眼血尿外,其它原因亦可导致尿液发红:


(1) 尿液受邻近器官血液的污染,如月经或子宫、阴道、直肠、痔疮的血液混入尿中。


(2) 血红蛋白尿或肌红蛋白尿,镜检无红细胞或仅有少量的红细胞,潜血试验阳性。前者尿液呈均匀暗红色或酱油色,不混浊,无红色沉淀;后者尿液外观呈红棕色。


(3) 卟啉尿,由血卟啉病引起,尿液放置或置于阳光下会变成红棕色或葡萄酒色,外观均匀不混浊,镜检无红细胞,尿卟啉原试验阳性,潜血试验阴性。


(4) 其它原因:如某些药物、食物、染料、试剂等也可引起红色尿液,如使用利福平、酚红、偶氮染剂等,亦可引起尿色发红。此时尿液镜检无红细胞,潜血试验阴性,患者有用药史。

 

三、化验单上的尿潜血和血尿有区别吗?


很多患者对于化验单上尿潜血后面的加号有种特殊的“执着”,看到加号的增加或减少,心情就像过山车一样。但其实尿潜血和血尿之间也是有区别的。血尿是在人工镜检下观察红细胞的数目所得出的结论,而潜血是用机器分析仪分析所得,存在很多干扰因素,临床有不少假阳性结果,也就是本身不是血尿,但潜血为阳性。因此,我们看报告时,不应只关注潜血的加号,更应关注尿红细胞的数量。


四、真的血尿了,我该怎么办?


如果除外了以上混杂因素,发现自己真的出现了血尿,该怎么办呢?告诉你简单的办法:放松下来,可以隔一段时间再复查,甚至复查2-3遍,如果均为阳性,就需要寻找血尿的原因了。


血尿的的病因复杂,但简单来说一定是泌尿系统出现了问题,也就是说,生产尿、储存尿、排尿的器官比如肾、输尿管、膀胱、尿道出现问题,都可以产生血尿。


内科血尿,又叫肾源性血尿,是指各类原发或继发性肾小球肾炎引发的血尿。因为红细胞通过肾小球基底膜时会受到挤压、损伤,同时受到尿酸碱度、渗透压等影响,红细胞会发生变形,因此在进行尿红细胞相位差镜检时,可以看到变形的红细胞。


外科血尿,又称非肾小球来源血尿,是指各种原因导致的泌尿系统(包括肾、输尿管、膀胱或尿路)出血引发的血尿,常见原因有尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形、泌尿系肿瘤等等。因为外科血尿一般是由出血造成的,镜检时尿液中的红细胞大多形态正常。



综上所述,无论是内科血尿还是外科血尿,患者都应及时就诊,医生会进一步根据患者的年龄、症状、基础病等情况进一步进行检查,好决定您下一步的诊治方案。

  

文章来源 : 丁方东

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