妊娠合并巨幼红细胞性贫血该如何处理?

上篇文章我们谈到了妊娠合并贫血的诊断和孕期最常见的缺铁性贫血。除了缺铁性贫血,临床还可见巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血。今天我们来聊聊妊娠合并巨幼红细胞性贫血。

蔡文萍 2021-02-20 15:11:29

上篇文章我们谈到了妊娠合并贫血的诊断和孕期最常见的缺铁性贫血。除了缺铁性贫血,临床还可见巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血。今天我们来聊聊妊娠合并巨幼红细胞性贫血。

 

本病95%是叶酸缺乏所致,而极少部分由维生素B12缺乏引起。叶酸和维生素B12都是合成DNA过程中重要辅酶。红细胞也称红血球,是血液中数量最多的一种血细胞,也是人体体内血液运送氧气的载体。维生素B12 和叶酸都是在红细胞形成过程发挥巨大作用的物质。

 


女性妊娠期的营养对叶酸及维生素B12 的需求量增加。然而孕妇常因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降,导致孕前或孕中营养不良,维生素B12 或叶酸摄入量不足,这给DNA的合成造成了障碍,体内多种组织均因此受累,其中,以造血组织受到的影响最为严重,引起幼红细胞增殖成熟障碍,骨髓内出现形态上和功能上均异常的巨幼红细胞。

 


正常人如缺乏叶酸15-18周就会发生贫血。巨幼红细胞性贫血多发生于妊娠晚期,约50%发生于孕31周后。25%孕妇再次妊娠时易再发;起病急,多为中度或重度贫血。


表现为头昏、疲乏无力、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩,或低热、脾肿大、表情淡漠;消化异常明显,有恶心、食欲不振、呕吐及腹泻,伴舌唇疼痛,急性发作时舌尖及舌边缘疼痛明显,舌面呈鲜红色(牛肉样舌),并出现血性小泡或浅小溃疡,舌乳头萎缩成“光舌”。维生素B12 缺乏可致周围神经炎,表现乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎及亚急性或慢性脊髓后束侧束联合病变等。

 


巨幼红细胞性贫血实验室检查为大细胞性贫血,叶酸缺乏时,血清叶酸含量低于6.8mmol/L、红细胞叶酸含量低于227mmol/L;维生素B12 缺乏时,血清维生素B12 含量低于90pg/ml。

 

为预防或治疗巨幼红细胞性贫血,应加强孕期营养,改变不良饮食习惯,多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物,摄入富含铁的食物能够帮助提高吸收率,对有高危因素的孕妇,应从妊娠3个月开始,每日口服叶酸0.5-1mg,连续服用8-12周。

 


确诊为巨幼红细胞性贫血孕妇,应每日给予叶酸15mg口服,或叶酸10~30mg,每日1次肌注,直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著,应检查有无缺铁,同时补给铁剂;维生素B12  100μg-200μg肌注,每日1次,共2周。以后改为每周2次,直至血红蛋白恢复正常。

 


因维生素B12 缺乏引起巨幼红细胞性贫血并发神经系统病变,单纯以叶酸治疗,虽然贫血减轻,但神经系统症状反而加重,因此必需辅助补充维生素B12 或者甲基维生素B12 治疗。血红蛋白低于60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。分娩时避免产程延长,预防产后出血。

文章来源 : 蔡文萍

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