膝关节软骨一旦损伤,不可再生!不同软骨磨损阶段医生如何治疗呢

豹耳健康 2020-11-13 08:46:32

关节软骨一旦损伤,从目前来看仍然还是不可复原的,这个问题也一直是学者们想要解决的领域,现在主流的技术还是要通过手术来帮助患者修复损伤的软骨表面,但是效果差强人意。

我们人类的软骨大概分为三种,他们分别是透明软骨,弹性软骨和纤维软骨。透明软骨通常存在于我们的关节内,也就是我们的关节表面,弹性软骨常见于耳朵,而纤维软骨多见于半月板内。软骨的结构比较复杂,可以分成很多层,其主要的成分是水,在青壮年的时候,关节软骨内的水分占85%,到了老年水分会降低到70%左右,大家不要小看这15%的差异,这数值上的差异就导致了老年人关节软骨不再有很强的抗磨损能力了,这也是随着年龄增长老年人患关节炎几率越来越高的原因之一!

软骨结构目前的研究看来没有血管、神经,营养主要靠关节液,所以损伤以后很难恢复(半月板属于纤维软骨,也有类似的特点)。

在我们的关节内,存在的软骨是透明软骨,它是不可再生的,一旦损伤就无法复原。

常见的导致我们关节内的软骨出现损伤的原因有以下几种,比如过度的使用、外伤、体重以及自然老化,也就是在医生口中经常所说的退变。

●在膝关节软骨磨损的最早期患者是很难发现的,因为并不会有太特殊的症状。

以前看过一篇文献报道,表述了在关节软骨磨损的最早期,如果及时的减少活动,减少关节受到的刺激,是有可能逆转的,但是问题在于极早期的软骨磨损,核磁也很难发现,也不能所有人没事儿就做个关节镜检查看看软骨是否有磨损吧!所以这个事儿在临床上几乎没可能。

●随着软骨磨损深度的增加,患者开始出现症状,比如上、下楼梯或者是蹲起的时候关节腔会有疼痛,在这个阶段应该及早的去医院进行膝关节核磁检查,明确是否存在关节软骨的损伤。另外医生也可以通过查体明确关节腔内软骨是否存在损伤,并做出最初步的判断,比如医生做髌骨研磨实验的时候,患者会出现剧烈的疼痛,很多患者会在做研磨时候,感受到关节腔内有摩擦感,会听到有摩擦音,是由于软骨不再光滑导致的。

如果怀疑自己髌骨软骨有磨损的朋友们可以让家人或者是朋友帮忙做一下这个髌骨研磨实验,这个实验很简单,受检者平躺把患肢伸直即可,做研磨实验的朋友用手研磨髌骨就可以了。如果诱发明显的疼痛,并且感受到古摩擦感,那就证明是阳性,说明软骨有磨损了。当然这是髌骨股骨间室的软骨查体,明确股骨与胫骨间隙是否存在软骨损伤,还是要通过核磁检查。

这个阶段往往是控制软骨损伤比较重要的阶段。因为这个时候软骨磨损不是特别的严重,一般磨损不会超过1/2,是可以通过关节腔内补充玻璃酸钠,或者是富血小板血浆因子,增加关节软骨的弹性,增加关节腔的润滑,减少软骨磨损的程度。虽然这两种方式不能并软骨磨损的程度,不再加重,但是可以延缓。

当软骨发生进一步的磨损,此时可能就需要外科医生进行手术干预了。

常见的主要有以下几种方式:

●微骨折技术。这种技术主要见于软骨磨损的范围不是特别大,但是软骨损伤的深度比较大,软骨的下骨表面已经有了外露。这种情况多数见于剥脱性骨软骨炎或者是外伤。大家看下图就是微骨折技术的影像学资料,在下图左面是光滑的正常的软骨,但是下图的中间就是已经发生严重软骨磨损的关节腔软骨了。之后医生会尽力将软骨下骨的表面暴露,通过细小的针,将软骨下骨刺出一些小孔,从这些小孔当中会有骨髓腔内的血液流出,这些血液当中还有很多促进修复的物质,比如重要的造血干细胞。

 

有一些朋友会质疑这手术的效果,这种手术谢医生也做过多例,有一个患者做完手术一年关节再次受到了外伤,经历了第2次关节镜手术探查,原来进行微骨折技术的地方,确实软骨面有了很好的修复,整个软骨表面不再像以往是一个深深的坑而是平整的表面了,但是也有一个问题,就是增生出来的软骨不再是原来充满弹性的透明软骨,而是纤维软骨,这种软骨在原来的表面虽然比较好的填充作用,但是抗压力和弹性方面会差很多,远远达不到原来弹性软骨的标准。但是无论如何,能有一些修复的组织就比原来一点没有要强很多,这样起码会将骨软骨损伤的进程控制住。

●软骨移植技术。软骨移植技术其实目的是和微骨折技术一样的。比如有一个患者的软骨出现了比较大的缺损,而且还是在比较承受重力和压力的地方,那么医生会从一些非负重的地方,把软骨移植过来,移植过来的软骨由于是健康的软骨,只要愈合以后起到的作用将会非常好。下图当中红色的就是软骨供区,而蓝色的区域是软骨的移植区域。

红色为软骨供区 蓝色部位为软骨移植区域

●自体软骨细胞植入术(ACI)。外科医生在关节镜下从膝关节上取出一小部分软骨,然后将这些组织送到实验室进行培养,之后再通过第2次手术,将培养形成的软骨重新植入到关节内,这手术不仅不仅花费巨大,而且患者要经历两次手术的痛苦,目前还没有得到广泛的开展。

另外2017年美国fda也通过了一项新的软骨治疗的手术技术,但是目前我们国家也没有开展。

文章来源 : 豹耳健康

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