什么样的膀胱输尿管反流需要手术治疗?

膀胱输尿管反流(VUR)是存在一定比例能够自愈的一组疾病。那如果随访观察中,病情严重到什么程度就必须要手术治疗呢?下面大家跟我一起来看看吧。

李金戈 2021-02-26 11:23:39

膀胱输尿管反流(VUR)是存在一定比例能够自愈的一组疾病。那如果随访观察中,病情严重到什么程度就必须要手术治疗呢?下面大家跟我一起来看看吧。

 


手术治疗并不能解决所有膀胱输尿管反流患儿的问题,对于高级别VUR并反复突破性尿路感染患者,手术确实能减少发热性婴幼儿泌尿系统感染,但对于肾脏损伤等并无明显效果。应严格掌握手术指征,避免不必要的手术增加对患儿的损害。目前推荐VUR患者手术指征包括1、连续性抗菌药物预防治疗中合并突破性尿路感染者。2、随访过程中发现肾发育延迟3、VUR持续存在。4、二巯丁二酸(DMSA)肾静态显像发现肾功能不全产生新发瘢痕等。5、1岁以上、存在高级别反流、存在肾脏瘢痕、有反复发热婴幼儿泌尿系统感染病史的患儿需要手术治疗可能性较大。

 


VUR的治疗原则是避免或减少肾盂肾炎发生、保护肾脏功能。因其复杂性、自愈性和可能的诊疗长期性,应争取家长参与到患儿的诊疗中来,共同制定合理的治疗方案。诊断后应对患儿家长进行宣教,告知VUR治疗的基本原则,潜在的肾脏损伤风险,各种治疗方案的疗效和家庭护理方法,评估患儿家庭对治疗方案的依从性,选择适当的诊疗方案并坚持进行随访。

 

因为国内VUR患者治疗分散在肾脏内科和泌尿外科,治疗的阶段和方法不同,更容易让患者产生困惑,所以建议VUR的诊治应该建立内、外科结合的诊疗模式,多学科协作,对病史的采集应该更加全面,诊断治疗方案应结合患者实际情况进行,使不同阶段的治疗方案同步化、分步骤进行,使患者得到系统化、个性化的诊疗,以取得更好的长期疗效。

 


对于已经存在肾瘢痕的VUR患者,即使自愈或手术治愈后,仍应定期在肾脏内科随诊,监测血压、蛋白尿及婴幼儿泌尿系统感染情况。对于扩张型VUR可能合并肾脏损伤的患者,建议定期监测肾功能受损、婴幼儿泌尿系统感染复发、高血压(特别是孕期)等情况。因VUR存在家族性,应告知家庭成员(同胞、后代)VUR发病的可能,必要时协助进行筛查。如VUR治愈后再次出现发热性婴幼儿泌尿系统感染的患儿,应重新评估是否存在小儿膀胱肠道功能障碍及VUR复发。

文章来源 : 李金戈

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