腰椎间盘突出症必须手术吗?

得了腰椎间盘突出症可以不手术吗?

黄凯 2021-03-01 09:59:01

得了腰椎间盘突出症可以不手术吗?


      回答:可以。有研究发现,无手术干预情况下,经过规范的保守治疗,大约87%的患者3个月内疼痛减轻,可以免于手术或延迟手术治疗。也就是说真正需要手术的患者只占20%左右。


 认识腰椎间盘突出症(LDH)


     腰椎间盘突出症是在椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织,从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列临床症状的一种病变。症状一般为突发,也可以隐匿发展。



主要有以下6种临床表现:


     1、腰痛:这是病发的常见症状,也是早期症状,以持续性钝痛为多见,也有腰痛急性发作,呈痉挛性剧痛,活动受限。


     2、坐骨神经痛:由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙,故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛,并逐渐加重,呈发射痛。疼痛与腹压有关:咳嗽、打喷嚏、排便、用力等会诱发或加重疼痛。




      3、腹股沟及大腿前内侧痛:高位腰椎间盘突出时,突出的腰椎间盘可压迫L2-4神经根,导致支配区域疼痛。


      4、间歇性跛行:由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄症,或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起受压组织缺氧,诱发临床症状。


      5、马尾综合征:主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时,可压迫附近平面以下的马尾神经,出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、感觉减退或消失、大小便功能障碍、双下肢的不全瘫痪等。


     6、其他:有的患者的患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

 

什么情况下需要手术治疗呢?


      腰椎间盘突出症的发病与进展不是一簇即成,因此其治疗也是个循序渐进的过程。因其加重进展与生活、工作方式密切相关,有时保守治疗有效,但有反复发作、不断加重的可能。

因此,所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式,合理休息,适度功能锻炼没有这个前提,其他的治疗都很难起效。

 

      腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗保守治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除存在大小便、性功能障碍等马尾神经综合征症状或足下垂、肌萎缩等脊神经根受损症状外,均应首选保守治疗,包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。如严格保守治疗3个月无效且影响生活质量,则需手术干预。



非手术治疗有哪些?


      非手术治疗是大多数腰椎间盘突出症病人的一线治疗,一般保守治疗至少4~6周。包括休息、物理治疗、中医传统疗法、药物治疗等。


     1.一般治疗 急性发作期需卧床休息,但不主张长期卧床,鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动,活动时可佩带腰围。LDH病人根据情况可进行牵引、推拿、按摩等一般治疗。此外,正确的健康宣教,对预防复发、缓解症状等有一定的帮助。


     2.药物治疗 非甾体抗炎药(布洛芬、塞来昔布、依托考昔等)、离子通道调节剂(加巴喷丁、普瑞巴林等)、曲马多、阿片类药物(羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等)、脱水药物(甘露醇)、糖皮质激素、中枢性肌肉松弛剂(乙哌立松、氯唑沙宗等)、神经营养剂、改善微循环及中药等药物对LDH都有一定的疗效,临床上可根据病情选择使用。



   3.物理治疗


 (1)牵引疗法:腰椎牵引是LDH病人常用的保守治疗手段之一,可减轻椎间盘内压、松解粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正关节突关节紊乱。


 (2)体外冲击波,局部热疗:体外冲击波、局部热疗可有效地减轻腰背痛病人疼痛,改善其功能状态及生活质量。


     多数LDH病人症状会随时间推移而缓解,因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出的位置及相应神经根受压严重程度,采取个体化治疗方案,包括一般治疗、药物治疗、微创治疗、手术治疗及物理治疗等。值得注意的是,对于存在明显手术指征的腰椎间盘突出症患者,一味的追求过度、无效的保守治疗会延误病情,造成严重后果。



     总之,科学认识腰椎间盘突出症,配合专科医生进行腰椎间盘突出症的规范化、个性化治疗。

文章来源 : 黄凯

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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