腰椎间盘突出症,到底哪种手术适合

腰椎间盘突出症是在椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织,从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列临床症状的一种病变。症状一般为突发,也可以隐匿发展。

黄凯 2021-03-01 09:46:34

认识腰椎间盘突出症(LDH)


      腰椎间盘突出症是在椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织,从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列临床症状的一种病变。症状一般为突发,也可以隐匿发展。



主要有以下6种临床表现:

 

      1、腰痛:这是病发的常见症状,也是早期症状,以持续性钝痛为多见,也有腰痛急性发作,呈痉挛性剧痛,活动受限。

 

      2、坐骨神经痛:由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙,故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛,并逐渐加重,呈发射痛。疼痛与腹压有关:咳嗽、打喷嚏、排便、用力等会诱发或加重疼痛。

 

      3、腹股沟及大腿前内侧痛:高位腰椎间盘突出时,突出的腰椎间盘可压迫L2-4神经根,导致支配区域疼痛。

 

      4、间歇性跛行:由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄症,或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起受压组织缺氧,诱发临床症状。

 

      5、马尾综合征:主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时,可压迫附近平面以下的马尾神经,出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、感觉减退或消失、大小便功能障碍、双下肢的不全瘫痪等。

 

     6、其他:有的患者的患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。



      是否对患者采取手术,首先我们需要通过检查,特别是核磁共振检查去确认腰椎间盘退变处于哪种状态。若患者处于早期中期,一般倾向采取保守治疗。如果病情已经发展到后期或者神经已压迫明显,则需要进行手术治疗。

 

      其实,只有10%-20%的腰椎间盘突出病人最后需要走到手术阶段。大部分病人通过生活方式改变,物理治疗、药物治疗病情都能适应缓解,当通过保守治疗手段无法缓解并请时,才需要考虑进行手术。那么,具体再那些情况下需要进行手术治疗呢?

 

腰椎间盘突出的患者出现严重腰腿疼痛的情况,已经影响到日常的生活或工作,并且保守治疗没有效果,这是需要考虑手术指征。


如果患者下肢出现力量改变,如走路不稳、走路跛行等症状,这是就需要决定进行手术。



      人体的神经功能中分为两种,分别是感觉功能和运动功能。病人一旦出现运动障碍,就是肌力下降的时候,就需要抢救神经的功能。否则一旦发展下去,就会对患者造成永久的损伤,就算再做手术,原来损失的神经功能无法拿回来。因此,一旦出现运动功能障碍,这是对患者采取手术的重要指征。

 

    当患者出现大小便障碍,也需要进行手术。椎间盘突出会影响到大小便,包括性功能。一旦出现大小便失禁等马尾综合征的表现,说明最后一束马尾神经已被压住甚至快要断了。因此,必须要采取手术来挽救神经。

 

   若腰椎间盘突出引起腰椎不稳定,则要动手术。腰椎就像柱子撑着人,如果这个柱子的基座不稳定,就需要手术。如果置之不理,不单危害椎间盘,还会损害周围的器官。所以在这种情况下,也需要手术。

 

    若采用手术治疗的方式,需根据实际病情选择手术方式。目前对于腰椎间盘突出症,主要分为微创治疗及传统开放手术治疗。



微创治疗之介入治疗


    ①经皮穿刺射频髓核成形术


     射频热凝对突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩后,髓核与受压神经根的相对位置关系发生改变,压力传导即时消失。神经根受压引起的各类症状得以马上治愈,同时还有利于神经根粘连的改善。

 

    ②经皮穿刺胶原酶溶解术


      胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位,利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用,使突出的椎间盘变小、消失,从而解除神经压迫,改善临床症状的一种生物微创技术。

 

③经皮穿刺臭氧注射术


     臭氧治疗的镇痛机制为对脊髓损伤感受器纤维予以抑制,对机体抗损伤系统予以激活,并对抑制性中间神经元进行刺激,将脑咖肽充分释放出来而发挥效果。髓核受到臭氧的影响会出现变性与坏死现象,基质纤维化,破坏髓核结构,缩小髓核体积,使神经根压迫得以解除。

 

④经皮穿刺椎间盘切吸术


    研究证明,切吸出部分椎间盘髓核组织具有减压、排空、还纳的作用。椎间盘髓核切吸器从侧后方穿通纤维环,并切除部分髓核组织,使椎间隙内的压力减低,压迫外层纤维环的髓核组织减少或消除,突出的髓核组织及外层纤维组织和后纵韧带出随之回缩还纳,从而减轻或解除了对神经根的压迫,达到治疗目的。

介入类手术的弊端在于难以将突出椎间盘组织切除,减压不彻底,术后并发症则主要为复发和椎间盘间隙感染。

 

微创治疗之内窥镜技术


①经椎板间隙入路内窥镜髓核摘除术(MED)


     该术式是将传统的椎间盘开放手术内窥镜化和微创化(在一个直径为1.8cm的操作通道内完成), 使用椎间盘镜对椎间盘内状况予以观察,使用环形钳对髓核组织予以切取。该术式可对神经根压迫予以彻底解决,同时不会对硬膜囊与神经根产生损伤。特点是创伤小,出血少,对脊椎骨性结构影响小,摘除突出的髓核彻底,同样也能扩大狭窄的侧隐窝和神经根管,术后恢复快,卧床时间短。

②经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)


     该术式原理在于对椎间盘纤维环外、椎间孔安全三角区增生骨质或者脱垂、突出的髓核予以彻底清除,消除神经根压迫,同时消除由于压迫产生的疼痛。该术式入路主要经椎间孔,并扩大成型椎间孔,因此对多数类型的腰椎间盘突出症均较为适用,同时可有效治疗椎管狭窄,并对骨质增生予以清除。

内窥镜微创手术的核心在于减少医原性损伤的同时获得同开放手术一样的疗效,主要优势在于恢复快、创伤小、并发症发生率低、效果好、不易对脊柱稳定性产生破坏等,因此已成为治疗腰椎间盘突出症的主要方向。但其手术适应证较局限,因此在治疗腰椎间盘突出症中传统后路开窗手术仍为主要术式。

 

腰椎间盘突出症传统开放手术


     开放性手术是目前国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式。该类型手术的特点是视野较大,便于操作,手术可直接摘除髓核,对神经根的减压也是比较充分的。但不足之处就是手术中的减压范围过大,往往会破坏脊柱后柱结构,影响脊柱的稳定程度。

 

①椎板开窗椎间盘摘除术


     “开窗”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突,进入椎管并暴露突出物——髓核与神经根,并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少,所以硬膜粘连的机会也较小,同时避免了一些不必要的损伤。“开窗”的方法软组织分离局限,骨质切除少,对患者脊柱稳定性影响较小,术中出血少,手术时间也较短,适合于大多数腰椎间盘突的手术。



②半椎板、全椎板切除椎间盘摘除术


     半椎板、全椎板减压是在开窗手术基础上的一种广泛椎板切除,来达到减压目的的手术方式。椎间盘突出合并明显退变,需较广泛减压者可采用半椎板切除术。同一椎间隙双侧突出,或中央型突出,合并腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者,可采用全椎板切除术。


     该类型术式骨质切除较多,若切除了两个以上的关节突,或在同一间隙切除了椎间盘及关节突,或合并有脊柱滑脱,则需行融合固定。



     现在有很多开放手术也逐渐微创化,并且逐渐推广开来。每个椎间盘突出症的患者,具体情况不尽相同,需要在医生的帮助下了解各种手术方式,结合自身的情况,在参考医生的意见之下,选择适合的手术方案。

文章来源 : 黄凯

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

扫码下载

平安健康app

扫码关注

平安好医生公众号

扫码关注

平安好医生微博