每次怀孕宝宝都发育不好,是什么原因呢?

在育龄期的女性结婚之后都希望能够生育健康的宝宝,但是有一部分女性,怀孕之后宝宝不发育或者自己流掉了,甚至有的女性反复多次出现这种情况,非常苦恼及焦虑。那么导致胚胎不发育或者流产的原因是什么呢?

许秀平 2021-04-06 17:19:33

在育龄期的女性结婚之后都希望能够生育健康的宝宝,但是有一部分女性,怀孕之后宝宝不发育或者自己流掉了,甚至有的女性反复多次出现这种情况,非常苦恼及焦虑。那么导致胚胎不发育或者流产的原因是什么呢?


 

宝宝发育不好,在医学上是自然流产,主要表现为生化妊娠、空孕囊、胚胎发育停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。

 

2020年自然流产专家共识中指出,在已知的病因中,母体免疫因素、易栓因素、女性生殖道解剖结构异常以及内分泌异常成为最重要的4种病因,而亲代的染色体异常所占的自然流产病因的构成比仅占少部分。TORCH等感染因素可能与偶发自然流产有关,与反复自然流产并无关联。胚胎染色体异常仍然是导致流产的常见原因,男性因素与自然流产的关联尚存在争议。

 

关于病因筛查一般建议自然流产2次以上再进行筛查的,仅1次自然流产,再次妊娠成功率是较高的。3次及以上的流产后,再次妊娠的流产的再发风险,可达到80%。这样就需要做病因筛查了。下面就简单介绍一下自然流产的原因。

 

1、免疫学因素:主要包括自身免疫和同种免疫因素,常见的自身免疫性疾病包括抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等。



同种免疫与不明原因的反复流产是有关的,主要是母胎免疫界面免疫耐受失衡有关的。目前无特异性的检查方法,主要采取排除法,即经过严格的全面的排查已知的所有病因后才能诊断同种免疫型反复自然流产。

 

2、易栓症(血栓前状态):分为遗传性和获得性,遗传性是各种抗凝因子或纤溶活性基因缺陷导致易于血栓形成的一类遗传病,其与深静脉血栓及妊娠中期胎儿丢失关系密切,与早期反复自然流产关系不大的。获得性易栓症主要包括抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及各种易于导致血栓形成的结缔组织如SLE、病程较长且病情控制不良的高血压、糖尿病、慢性肾病、长期卧床、激素替代等

 

3、染色体异常

夫妇染色体异常  3%~8%反复流产的夫妇中一方存在染色体异常,92.9%为结构异常,少部分为数目异常。染色体结构异常包括相互易位、嵌合体、环状染色体、染色体插入、倒位、缺失以及复杂重复等,以平衡易位和罗氏易位最常见。常见的染色体数目异常有特纳综合征、克氏综合征、超雌综合征、超雄综合征。最近研究发现染色体的多态性也与自然流产有关系的。

 

胚胎染色体异常  流产发生的越早,胚胎染色体异常发生的几率越高。早期流产的胚胎染色体异常以非整倍体为主,其中16-三体、X-单体、22-三体最常见。在停止发育的胚胎中染色体核型异常发生率为50%左右,86%为数目异常,6%为结构畸变,其中>35岁自然流产女性胚胎染色体异常检出率高达97%。


 

4、解剖因素

先天性解剖异常 占反复流产患者的8.4%~12.6%,包括纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、单角子宫、双子宫、子宫发育不良和先天性子宫颈机能不全等,纵隔子宫最为常见,占全部子宫畸形的44.3%,其次为双角子宫和鞍状子宫。如果不治疗,再次妊娠晚期流产以及早产率将显著上升。

 

获得性解剖异常 主要有Asherman综合征、子宫颈机能不全、子宫肌瘤等

 

5、内分泌因素

PCOS各国指南针对PCOS与反复自然流产的建议时有争议的,我国的专家共识推荐对反复流产患者行生殖激素检测,不推荐常规口服二甲双胍,认为没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低反流产和病PCOS患者的流产率。

 

黄体功能不全:多个指南认为反复自然流产给予补充黄体酮是有益的,能够降低流产率,但推荐剂量不同。

 

甲状腺功能异常:甲状腺功能紊乱增加妊娠丢失风险,约28.8%的RSA患者甲状腺自身抗体(TGAb、TPOAb)。所有指南均建议做甲状腺功能筛查,尤其是TPOAb的筛查。


 

糖代谢异常:由于在胚胎形成阶段高血糖会增加自然流产和先天畸形的风险,国际妇产科联盟倡议所有国家进行妊娠期糖尿病筛查。

 

高泌乳素血症:多个指南建议对有反复自然流产史的女性筛查血泌乳素,且高泌乳素血症采用溴隐亭治疗能够提高活产率。

 

感染因素: 关于感染因素的筛查争议比较多,如果没有阴道炎的临床表现,备孕和孕期均不建议常规筛查。

 

男性因素:多个指南没有提及常规对男方进行精液质量筛查,精子DNA评估仅当用于解释时推荐检查,建议对其配偶询问病记录不良生活方式(如吸烟、饮酒、运动方式及体重)。


 

其他因素:吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、吸毒以及恶性环境暴露等均会增加流产的风险,同时抑郁及焦虑等心理因素也会增加流产的风险的。

 

综上所述,导致流产的原因是很多的,如果有2次及以上自然流产,除了了解生育月经史、家族史等之外,相关的流产原因还是要逐一筛查的,其中同种免疫(封闭抗体等)是排除其他因素后才考虑的,感染因素的争议比较大,没有症状也不建议常规筛查的。

文章来源 : 许秀平

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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