3岁女孩,为何鼻出血?

单位|山东第一医科大学附属成武医院案例经过患儿,女,3岁,3月30日上午因鼻出血来我院耳鼻喉科就诊,为了排除血液、凝血系统疾病医生开具了血常规和凝血四项的检查。结果如下图(图1):图(1)当日检查示,血常规正常;凝血功能示APTT:66.7S,明显高于参考值的上限,立即查看当日室内质控,在控,试剂都是当天早上新配置好的,考虑到当时采血比较困难,是不是抽血因素导致的APTT延长,征求女孩妈妈同意后,

健康小助手 2021-06-23 16:20:24

单位 | 山东第一医科大学附属成武医院

案例经过

患儿,女,3岁,3月30日上午因鼻出血来我院耳鼻喉科就诊,为了排除血液、凝血系统疾病医生开具了血常规和凝血四项的检查。结果如下图(图1):

图(1)

当日检查示,血常规正常;凝血功能示APTT:66.7S,明显高于参考值的上限,立即查看当日室内质控,在控,试剂都是当天早上新配置好的,考虑到当时采血比较困难,是不是抽血因素导致的APTT延长,征求女孩妈妈同意后,决定再抽一次,结果显示APTT:65.6S,与第一次几乎没有太大的变化。

案例分析

3岁女孩,APTT如此延长,采血量正常,标本无凝块,重抽血复检后无太大的差别,新配置的试剂,当日室内质控在控,排除这些问题后,我们初步分析:内源性凝血因子缺乏?因子抑制物的存在?狼疮抗凝物等抗磷脂抗体干扰?都有可能存在。

按照规范要求应该立即做APTT纠正试验、凝血因子、狼疮抗凝物检查,由于本院没有开展这些项目,第二天家长带孩子去周边比较有影响力的三甲医院检查。随后病例随访得知:由于这家医院也没有开展以上项目,肝功能正常,凝血四项如下图(2):

图(2)

儿科血液科医生对患儿查体无大碍后,告诉多注意日常饮食,特别是多吃深绿色蔬菜及优酪乳,并进行经验性用药:维生素K1肌内或深部皮下注射(剂量不详),连续两次。

4月7日,一周后复查结果如下图(3):

图(3)

复诊后医生建议继续用维生素K1肌内或深部皮下注射(剂量不详)三次,4月24日随访结果如下图(4):

图(4)

经过3周多饮食和维生素K1的治疗,APTT已经降至正常医学决定水平范围,如下图(5)

图(5)

5月20日又在我院复检APTT:30秒(参考范围:23-35秒),完全降到正常参考范围。

此时,虽然患儿没有再去其他医院检查凝血因子活性和狼疮抗凝物,但是,从治疗的过程和效果来看,患儿APTT延长的原因终于浮出水面——维生素K缺乏。

总结分析

据相关文献报道,维生素K缺乏症又称获得性凝血酶原减低症,是指由于维生素K缺乏导致其所的依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅶ,Ⅸ及X)活性低下,并能够被维生素K所纠正的出血。存在引起维生素K缺乏的基础疾病、出血倾向、维生素K依赖性凝血因子缺乏或减少为其特征。

此患儿肝功能正常,皮肤没有明显的出血倾向,偶尔一两次鼻出血,主要还是考虑平时进食较少或者绿色蔬菜长期摄取不足造成,因为绿色蔬菜中不仅富含维生素K,还含有纤维素,而肠道细菌又以纤维素为主要原料合成内源性维生素K。

维生素K缺乏症一般的筛选试验:PT延长、APTT延长。而此病例仅仅是APTT明显延长,这样的病例不太常见。确诊试验:FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原抗原及活性降低,可惜没有检查。

但是,此患儿的情况符合维生素K缺乏症的诊断参考标准。标准如下:①存在引起维生素K缺乏的基础疾病;②皮肤、黏膜及内脏轻、中度出血;③PT、APTT延长,FX、FⅨ、Ⅶ及凝血酶原抗原及活性降低;④维生素K治疗有效。

如果缺乏维生素K,会减少凝血酶原的合成,从而导致出血时间延长,出血不止,即便是轻微的创伤及挫伤也可能引起血管破裂。至此,3岁女孩鼻出血的原因找到了,作为孩子的家长,我们更应该引以为戒,倡导清淡饮食为主,合理搭配膳食,注意卫生健康。

文章来源 : 健康小助手

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