“三顾茅庐”治发热

前言:这是一例抗生素大包围的发热病例,在他科住院达一月余,应邀行三次会诊,故喻为“三顾茅庐”。患者,男,39岁,因“发热3天”入住我院某科。现病史:患者3天前无明显诱因下开始出现发热,最高体温40度,伴畏寒、寒战,伴有咳嗽,咳少量白粘痰,伴恶心、呕吐,全身乏力,无胸闷、胸痛,无气促,无午后潮热、盗汗,遂来我院就诊,拟“发热查因”收入院。体查:颈稍抵抗,呼吸稍促,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。辅查:

易有料养生 2021-07-24 00:20:06

前言:这是一例抗生素大包围的发热病例,在他科住院达一月余,应邀行三次会诊,故喻为“三顾茅庐”。
患者,男,39岁,因“发热3天”入住我院某科。
现病史:患者3天前无明显诱因下开始出现发热,最高体温40度,伴畏寒、寒战,伴有咳嗽,咳少量白粘痰,伴恶心、呕吐,全身乏力,无胸闷、胸痛,无气促,无午后潮热、盗汗,遂来我院就诊,拟“发热查因”收入院。
体查:颈稍抵抗,呼吸稍促,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。
辅查:胸部CT提示左肺上叶下舌段少许炎性条索灶,血细胞分析提示:WBC 19.5×10 9/L,N% 84.9%,降钙素原 26.08ng/ml。

“三顾茅庐”治发热

入院后进一步完善检查:头颅MRI平扫 增强提示中枢感染(脑膜炎),双侧小脑半球异常信号,拟炎性病变与小灶性亚急性脑梗死鉴别。脑脊液压力170mmHg,脑脊液:红细胞 0×10 6/L,白细胞939×10 6/L,氯 114.2mmol/L,葡萄糖 0.73mmol/L,蛋白 2.81g/L,腺苷脱氢酶33.5U/L。第一次血培养提示肺炎克雷伯菌生长,第二次血培养提示肺炎链球菌生长(对万古霉素敏感)。
入院后先后考虑过细菌性、结核性、病毒性感染,先后予美罗培南、异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺、莫西沙星、哌拉西拉舒巴坦、更昔洛韦、多西环素、万古霉素抗感染,仍有反复发热,后考虑不排除药物热,停用所有抗生素。但停用抗生素后仍有发热,6-12最高体温39度,于6-13下午应邀第一次会诊。患者发热,伴畏寒,少许寒战,胃纳及睡眠一般,小便正常,大便黏,舌淡紫,苔白腻,脉细。
辨证:湿瘀互结。
治法:健脾除湿,凉血散瘀
藿香10g 厚朴10g 法半夏10g
茯苓15g 泽泻10g 苦杏仁10g
豆蔻10g 薏苡仁30g 牡丹皮15g
赤芍15g 丹参15g 柴胡30g
葛根15g 甘草5g
5付,日一付

“三顾茅庐”治发热

患者6-14、6-15、6-16最高体温分别为38.7度、37.6度、38度,6-17、6-18体温在37.5度-38度之间,6-19第二次会诊,考虑患者虽仍有发热,但热势较前下降,故稍作调整,原方加入砂仁10g、黄芩5g、防风10g,加强祛风、清热除湿,4付。6-20至6-24患者服用中药,早晨体温37.5度左右,下午开始到晚上体温慢慢上升至38度。患者反映虽仍有低热,但没吃中药之前没汗出,吃中药后有汗出,畏寒也好多了。6-25最高体温37.5度,6-26最高体温38度。6-27下午应邀第三次会诊。患者有低热,午后及上夜为主,有畏寒、恶风,有游走性头痛(枕后、前额、两侧),无汗,胃纳可,睡眠一般,大便一日两次,小便清,晨起口干,有口苦,右脉细,左脉弦。舌淡红,苔黄白腻。
辩证:风湿在表,夹热
治法:祛风除湿,清热
麻黄10g 苦杏仁10g 薏苡仁30g
甘草5g 藿香10g 厚朴10g
法半夏10g 茯苓15g 泽泻10g
豆蔻10g 防风10g 川芎10g
柴胡20g 山药15g 熟地15g
砂仁10g 淡豆豉10g 胆南星5g
3付,日一付
6-28、6-29最高体温37.6度,6-30、7-1、7-2已无再发热,予办理出院。

作者简介:

温嘉敏,男,主治医师,毕业于广州中医药大学,毕业至今一直在梅州市人民医院从事中医科临床、科研等工作,临床经验丰富。擅长中西医结合治疗内科杂病,包括脾胃病、皮肤病、脱发、肾病,咳嗽病、外感病、冠心病、恶性肿瘤等杂病。对小儿体质调理积累了丰富的经验。现任广东省基层医药学会中西医结合肾病专业委员会委员,梅州市中医药学会肿瘤专业委员会委员。

文章来源 : 易有料养生

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