心律失常的常识和看诊要点

看心律失常疾病,有诀窍!

杨兵 2021-09-23 10:55:07

心律失常是一大类疾病的总称,包括心动过速、心动过缓、早搏、颤动、扑动等,表现为心跳异常的快、慢、乱等。下文就患者常见问题进行回答,希望对大家有帮助。

一、什么是心律失常?

心脏是个电动器官,每一次心跳都是由电带动起来的,就像家里的灯亮之前,会有电进入灯泡一样。心脏里面有电活动起源的地方(窦房结,正常心跳称之为窦性心律)、电闸(房室结)和电线(传导系统),任何电活动的起源、传导、顺序、节律发生了异常,都会造成心脏跳动异常,称之为心律失常。

二、心律失常有哪些症状?

心动过速和早搏类的心律失常,主要表现为心慌心动过缓类的心律失常,可表现为头晕、乏力,严重的心动过速或心动过缓都可以引起眼前发黑和晕厥。伴随症状有胸闷、胸痛、气急等。临床上有不少患者症状轻微甚至无症状,自测脉搏异常,量血压时脉搏异常,或者体检时被查出来。

三、心律失常的诊断依据:看图说话

发病时的心电图,包括12导联心电图和动态心电图具有诊断价值。捉贼拿赃,发病当时的心电图最重要!如果没有心电图,发病时的脉搏次数和规律也有帮助。常见误区是:1. 患者把心电图放在家里,到大医院重新做检查!2.血压计测脉搏,只有数值,没有规律,对于早搏和房颤没有帮助。

四、发病后的急救措施

心律失常发作后,如果有血压降至90/60mmHg以下(或比正常降低20/10mmHg),或伴有头晕、眼前发黑、晕厥,或伴有明显的胸痛、胸闷、气急等严重症状,应呼叫120前往医院急诊处理;症状轻微或不严重者,如早搏、心室率不快的房颤,有经验的患者可以在医生的指导下服用抗心律失常药物处理。

五、发病后吃“救心丸”,对吗?

很多患者心律失常发病后,自行服用“救心丸”急救,这是错误的!首先,大部分心律失常发作跟心肌缺血没关系,心律失常是心脏电路问题,心肌缺血是心脏水路问题;其次,开始发作时因情绪紧张血压偏高,后期血压可能降低,此时服用扩血管药物可能诱发低血压和晕厥。

六、心律失常处理原则

首先是基础心脏病的诊断和处理,如冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病本身的治疗;其次要根据基础病和症状进行区分,一般有基础心脏病的心律失常,处理会更加积极,没有基础心脏病的心律失常,根据症状决定是否处理。第三,针对合并症和并发症的处理,如房颤的抗凝治疗,室速的猝死预防等。

七、心律失常治疗方法

在妥善处理基础心脏病的基础上,心律失常的治疗方法包括:1.药物治疗:抗心律失常药物应该在心内科专业医生的指导下合理使用;2.非药物治疗(介入微创诊疗):① 快速性心律失常的导管消融术:包括房颤、房速、房扑、室上速、各种早搏、室速、早搏诱发的室颤等,部分可以根治;② 缓慢性心律失常的起搏治疗:有症状的心动过缓、心脏抑制性的血管迷走性晕厥等;③ 左心耳封堵预防房颤相关卒中;④ 除颤器预防猝死和心脏再同步治疗心力衰竭等。

八、看诊要点

在发展比较好的心血管内科可以划分为五大亚专科,分别为:1. 冠心病;2. 心律失常:3. 高血压;4. 心力衰竭;5. 结构心脏病(含先天性心脏病)等。心血管内科医生对这些常见病的诊断、治疗原则、药物治疗都是熟悉的,但复杂一些的疾病或者要做介入诊疗,需要请相应的亚专科专家诊治,记得带齐资料哦。

文章来源 : 杨兵

本文为健康号作者原创。未经授权,不得转载。

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