颅内查出巨大肿瘤,神外徐庆怀教授团队凝神奋战3小时顺利切除 ( 上 )

说起脑胶质瘤,大家可能并不陌生,它是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的40%-50%,高居首位。由于肿瘤的类型和部位不同,脑胶质瘤的病程长短和恶性程度也不同

上海蓝十字脑科医院 2021-09-23 09:28:37

说起脑胶质瘤,大家可能并不陌生,它是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的40%-50%,高居首位。由于肿瘤的类型和部位不同,脑胶质瘤的病程长短和恶性程度也不同,所以临床表现的症状也不完全相同。

上海蓝十字脑科医院神经外科徐庆怀教授介绍,脑胶质瘤所导致的症状和体征,主要取决其占位效应(Mass Effect)以及所影响的脑功能区。其主要的临床症状可分为:

(1)由肿瘤占位引起的高颅压症状,即由于颅内压增高,引起患者头晕头痛、呕吐、视物异常等。需要注意的是,脑胶质瘤患者的呕吐往往是很剧烈的喷射状呕吐。

(2)当肿瘤侵犯不同的脑功能区,可导致不同的功能障碍。如:发生在额叶的胶质瘤可表现为精神行为的改变,出现反应迟钝、精神行为异常等;当胶质瘤发生在大脑运动功能区,患者会出现感觉障碍或运动障碍,出现肢体乏力、偏瘫等问题。

(3)很多脑胶质瘤患者都是因为突发癫痫,到医院就诊发现颅内占位的。通过手术切除肿瘤并服用抗癫痫药物可控制症状。

徐庆怀教授特别指出,脑胶质瘤由于恶性程度不同,其所产生症状的速度也不同。根据世界卫生组织 (WHO) 制定的分级系统,将脑胶质瘤分为Ⅰ级(恶性程度最低、预后最好)到Ⅳ级(恶性程度最高、预后最差)。

例如,低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至按年计算,而高级别胶质瘤患者的病史往往仅有几个星期至几个月。在临床上,就有患者仅仅在短期内感到头晕头痛、肢体乏力而前往医院就医检查时,发现患上了脑胶质瘤,且肿瘤已生长得很大。

意外一撞竟“撞出”巨大脑肿瘤

家住江苏省某市的林先生(化名)今年68岁,从事业单位退休下来已经八年了。今年7月,林先生被车撞了一下,当时感到持续性头痛,伴左侧肢体乏力持续加重,在家人陪同下前往当地医院就医。因为平时每年单位都会组织退休员工进行体检,除了头部不做CT及核磁共振MRI外,其他身体部位都体检到的,除头部外身体各处无恙。现在这一查头部,着实让他及家人吓了一大跳。林先生右侧丘脑、基底节、颞叶占位病变,占位体积巨大,最大直径约 8cm,呈浸润性生长、边界不清,周围大片水肿带;脑干、右侧侧脑室受压变形,中线结构受压向左偏移11mm。考虑为脑恶性肿瘤,胶质瘤可能性大。

生性倔强的林先生这下坐不住了,怎么自己会得“癌”,而且这么巨大的恶性肿瘤长在脑袋里,令他简直无法接受,他开始万念俱灰,情绪十分低落。

当地医生建议他尽早治疗,也许还有希望。女儿和儿子也不敢耽误,立马带上父亲赶到上海。在亲友的推荐下,林女儿和儿子带着林先生,慕名前往上海蓝十字脑科医院就医。

▲ 丘脑占位病变体积巨大,且与脑组织边界不清,压迫脑干、大脑脚,若任其发展或危及生命

林女儿一来蓝十字脑科医院门诊,由神外专家徐庆怀教授接诊。徐庆怀教授接诊后,仔细看了林先生的病历和CT照片,再仔细查看林先生,此时的林先生较之前病情已迅速恶化,整个人异常消瘦且肤色暗沉,已不能自主进食,查体时意识模糊、精神萎靡、肌张力低下、少言寡语。患者的身体状况极度衰竭,徐庆怀教授立即给他办理入院手续。

根据患者的病史、症状以及体征,再结合CT和磁共振(MRI)检查,对病变部位以及恶性程度级别,有了初步的临床判断。“患者的脑肿瘤体积巨大,且位于脑部重要功能区,已压迫脑干,颅内高压所致神经功能损害症状明显,随着病情加重,脑组织受压位移程度更为严重,随时可出现脑疝,需立即手术。”徐庆怀教授解释道,脑疝是一种十分凶险的临床危重症,发生速度快,极短时间内就可能造成患者生命危险,病死率、致残率极高,且预后不良。

目前对于胶质瘤的治疗,采取的是以手术切除为主的综合治疗手段,手术可直接切除肿瘤组织,降低颅内压力,迅速缓解颅高压症状。对于体积巨大的胶质瘤来说,术者往往面临两难的抉择——肿瘤位于重要功能区,术中稍有不慎就可能造成患者出现神经功能损伤、瘫痪甚至死亡;但若采取偏保守的策略,则会导致肿瘤因切除不彻底而快速复发,影响患者的生存时间。在审慎评估确认手术指征、术中风险预案后,徐庆怀教授向患者家属明确了手术收益和术中可能存在的风险,并获得签字同意,立即安排了脑内巨大肿瘤切除显微手术。

▲ 徐庆怀教授(左一)团队在手术中

术中,在蔡司显微镜(双荧光)下,徐庆怀教授在神经外科宫卫东教授等协助下,从右侧额颞入路,见肿物直径约8cm,呈暗红色鱼肉样,中间黄褐色囊液约10ml,边缘胶质增生伴水肿带,水肿带呈黄白色。瘤体巨大且质地柔软,在保护重要血管、神经核团及纤维束的前提下,小心分离肿瘤与脑组织并完整切除,肿瘤标本送检。整台手术历时3小时顺利完成,患者安返监护病房进一步观察。

脑胶质瘤与脑组织没有明确边界,尽量把肿瘤切干净,降低复发几率以及延缓复发时间,是胶质瘤治疗最为关键的问题。术中术者对肿瘤边界的辨识、显微手术技巧、术区止血、周围脑组织的保护等不能有丝毫大意。同时,术者需要根据实际情况,平衡扩大切除范围带来的好处和增加的手术创伤、可能的神经功能缺失所带来的风险,手术难度不言而喻。

文章来源 : 上海蓝十字脑科医院

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