导管消融是阵发性室上性心动过速(室上速)的首选治疗!

室上速消融:微创、高效、根治!

杨兵 2021-09-24 14:11:41

阵发性室上性心动过速(后文简称室上速,英文简写为PSVT)是临床常见心律失常,人群发病率约0.1%-0.3%,常见症状突发突止心慌,持续时间短至数秒,长至数小时,偶见无休止发作。多数患者因心慌影响学习、生活和工作,预后较好;少数因心率过快,会导致低血压、头昏、眼前发黑,甚至晕厥;有冠心病的患者可能诱发胸痛,心力衰竭患者可能病情突然加重,造成危险。

室上速的诊断:心律失常的诊断就是看图说话发作时的心电图可确诊。

没图咋办:不少患者发作室上速后没有立刻检查心电图,有时到医院时心慌已经停了,导致确诊困难。

建议:有类似症状的患者,在发病时首先数脉搏或听心率,通常为脉搏或心率显著增快,约130-250次/分之间,节律规则。心率过快时有时很难计数,因此患者应平时训练自己搭脉搏或听心跳。如果手边有带心率计数的电子血压计,一般可以得到比较准确的心率。

室上速的治疗:包括

急性期终止治疗的建议:呼叫120(不建议自行来院,以策安全)前往医院急诊处理,静脉用药转复(建议患者保留急诊病历,供医生选择药物时参考);无效者可考虑食道调搏治疗;症状严重者紧急电复律。经常发作的患者可向专业医生学习,发作后使用迷走神经刺激手法尝试自行复律。

慢性期的预防主要是口服抗心律失常药物,目前几乎所有的药物疗效均不是很确定。

根治 的看过来:导管消融是上世纪90年代后兴起的方法,通过穿刺血管将导管送入心脏,找到引起室上速的关键部位(我们称之为“靶点”),发放射频能量将之去除。在成熟的电生理中心,治疗室上速成功率接近100%,复发率低至1-2%。导管消融是一种微创治疗,术后6-8小时即可下床活动,一般第二天即可出院了,术后早期即可恢复正常生活工作。

常见的错误做法,就是在发病时自救药物选用了硝酸甘油、速效救心丸或麝香保心丸等扩张冠状动脉的药物。由于室上速发作时心率快,可能造成低血压,使用扩血管药物后血压进一步降低,可能导致症状加重甚至造成危险。因此没有明确冠心病的患者,或发作时没有胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者,不建议使用上述扩冠药物。

划重点:考虑到导管消融的微创安全、几乎无痛苦、成功率高、复发率低(根治)等优势,现行的指南已经规定其作为室上速的首选治疗措施之一了。

文章来源 : 杨兵

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