金祉延
金祉延儿科 主治医师
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接诊: 586737好评率: 98.7%
2016年10月01日
患者
性别:  年龄:2月
咨询:宝宝脑膜炎住院五十天后,出院时候脑脊液没有正常,脑室有增宽,说是有炎症,需要调理!脑蛋白一千七百多,临床一切正常,现在八十多天了,回家十七天去复查,医生初步诊断为精神状态好,无不良反应,颅内无异常,肌力增高,原始反应未引出,头不能竖颈!这是孩子刚睡醒做的初步诊断。平时孩子头竖立很好,四肢整天不停乱蹬活动,现在也可以翻身了!做了眼底透视,血气分析+五类,动态脑室检测,都正常。唯独磁共振显示脑室稍扩大!医生说比上次增大了!脑发育不良。积水可能不大,让住院打脑营养针,我拒绝了,回来开五维赖氨酸颗粒,复方吡拉西坦脑蛋白水解物片,Dha营养包,现在该怎么做
为保护患者隐私问诊过程省略
2016年10月01日
初步诊断,可能是化脓性脑膜炎
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由金祉延医生本人回复
2016年10月01日
化脓性脑膜炎的治疗建议如下:
一、西医 1、治疗原则 治疗原则为抗炎和抗变态反应,防止脑水肿,改善神经代谢和缺血缺氧状态 2、对症用药 1、肾上腺皮质激素:一般用地塞米松10~20mg/d、静脉滴注,症状改善后可逐渐减量,7~10次后可改为0.75~1.5g、3/d,口服,或强的松30mg,1/d,口服,皮质激素类药物不宜过早停用,以减免后遗症。 肾上腺皮质激素临床作用:①肾上腺皮质功能不全。②自身免疫性疾病。③变态反应性疾病。④抑制器官移植时的排异。⑤感染性疾病。⑥休克。⑦肿瘤。⑧肝脏疾病。⑨眼科和皮肤疾病。⑩重症肌无力,及某些内分泌病的辅助诊断。总之,皮质激素主要用于危重病人的抢救及其他药物治疗无效的某些慢性病,如类风湿性关节炎、频发性哮喘等。虽然它具有肯定的解热镇痛疗效,但皮质激素又有过多的严重不良反应。 2、硫唑嘌呤:成人一般剂量为2.5mg/kg,分三次服用,也可与皮质激素合用。用药期内应观察血象,如红细胞、白细胞、血小板下降至正常水平以下,应及时停用,并予对症处理。 硫唑嘌呤:与其它药物联合应用于器官移植病人的抗排斥反应,例如肾移植、心脏移植及肝移植,亦减少肾移植受者对皮质激素的需求。本药也可单独使用于严重的风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,皮肌炎/多发性肌炎,自体免疫性慢性活动性肝炎,寻常天疱疮,结节性多动脉炎,自体免疫性溶血性贫血,慢性顽固自发性血小板减少性过敏性紫癜。 2、干扰素:一般成人用α-干扰素300~500万国际单位/d,肌注,可连续用3-4周。副作用如头痛、口干、手足麻木或疼痛、粒细胞减少等,常见于两周之后。如出现嗜睡、癫痫发作,应及时停药。 干扰素:干扰素(IFN)是一种广谱抗病毒剂,并不直接杀伤或抑制病毒,而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白,从而抑制乙肝病毒的复制;同时还可增强自然杀伤细胞(NK细胞)、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力,从而起到免疫调节作用,并增强抗病毒能力干扰素是一组具有多种功能的活性蛋白质(主要是糖蛋白),是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。它们在同种细胞上具有广谱的抗病毒、影响细胞生长,以及分化、调节免疫功能等多种生物活性 3、对症治疗:如用速尿、甘露醇降低颅内压。用胞二磷胆碱、维生素B6、维生素E、脑复康、泛酸等改善脑代谢,对有癫痫发作的患者应用抗癫痫药,对精神运动兴奋的患者可合用精神安定性药物等。 二、中医 1、气营两燔型,清营汤加减 方药组成:水牛角、板蓝根、二花、连翘各30g,生地、玄参各20g、知母、全蝎、竹沥膏各10g,天竺黄、胆南星、橘红、半夏各12g、麦冬15g,生石膏60g,蜈蚣3g,并可服安宫牛黄丸及紫雪丹等。 2、痰气郁结型,涤痰汤加减 方药组成:陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、郁金、远志、胆南星、天竺黄、川芎各12g,甘草6g,大青叶30g,板蓝根30g,麝香(冲)0.1g。 3、痰阻经络型,涤痰汤合桃红四物汤加减 方药组成:陈皮、胆南星、天竺黄、远志、郁金、桃仁各12g、菖蒲各10g,甘草6g,当归、赤芍、地龙各15g,川芎18g,丹参30g。高热加石膏、知母;便秘加大黄;汗多加龙骨、牡蛎;视力障碍加草决明,青箱子;癫痫反复发作的加礞石、全蝎、蜈蚣。
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