王琳
王琳全科 主治医师
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接诊: 766721好评率: 98.4%
2017年11月27日
患者
性别:  年龄:28岁
咨询:胆囊息肉多久复查一次
为保护患者隐私问诊过程省略
2017年11月27日
初步诊断,可能是胆囊息肉
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由王琳医生本人回复
2017年11月27日
胆囊息肉的治疗建议如下:
一、西医
手术治疗:
手术指征方面颇多争论。Moriguchi等报道的8例恶变者中,7例息肉直径10mm,1例首次B超检查为5mm,半年后复查长至10mm。故多数人主张以直径ge;10mm的PLGs作为手术指征,对10mm者须保持警惕性。Chijiiwa等认为息肉10mm、单个、年龄60岁者应高度怀疑为胆囊癌,均应及时手术。Terzic等的100例PLG手术经验,恶性病人73%60岁,多数为单个;88%的病变10mm。因此,认为60岁、有胆石共存、10mm的单个病变,即使无症状也应作胆囊切除。Yang等制定的手术指征与Chijiiwa相同,只是将年龄改为50岁。Koga认为最重要的指标应为PLG的大小,因而凡10mm者均应手术。Wolper持同样观点,认为10mm的PLG作预防性胆囊切除是合理的。
Masi等甚至强调任何PLG均有恶性可能,一经发现均应切除。Lshikawa等97例切除标本中67例有蒂,9例(13%)为癌;30例无蒂,10例(33%)为癌。无蒂癌最大直径平均为(14plusmn;4)mm,显著小于有蒂癌(22plusmn;8)mm。8例无蒂癌已浸润至肌层外,其中2例直径仍le;10mm;2例有蒂癌浸润至肌层外,最大直径均ge;30mm。认为最重要的指标是无蒂而不是大小。凡发现为无蒂PLG,即使10mm也应立即切除。而有蒂PLG,则可掌握为10mm时施行手术。
邓绍庆综合PLG的6个肿瘤高危因素为:单发、10mm、广基或蒂粗大、病变增长、年龄50岁、合并结石。但也强调对10mm不能放松警惕,必须定期随访。Kubota对PLG采用3种不同的胆囊切除术,即在胆囊结缔组织层中剥离的单纯胆囊切除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术(full thickness cholecystectomy)与加作胆囊床部分肝组织的扩大胆囊切除术。根据术前判断的PLG性质加以选择。就癌肿而言,18mm者仍有早期癌的可能,仍可经LC作全厚胆囊切除术。若术后病理证实已浸润至浆膜下,则可作二次探查术。但若直径18mm,即有晚期癌的可能性,应直接开腹作扩大的胆囊切除,甚至加作广泛的淋巴结清扫。
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