何涛
何涛骨科 主治医师
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接诊: 378197好评率: 98.8%
2016年10月03日
患者
性别:  年龄:62岁
咨询:今天早上我妈妈摔倒了,髋骨左腿根部骨折,医生建议了好几个方案,想咨询专家我选择哪个方案比较适合
为保护患者隐私问诊过程省略
2016年10月03日
初步诊断,可能是股骨颈骨折
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由何涛医生本人回复
2016年10月03日
股骨颈骨折的治疗建议如下:
一、西医 在选择治疗方法以前,首先要了解伤者的全身情况,特别是老年人要注意全面检查,血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能,结合骨折全面考虑。 股骨颈骨折愈合较慢,平均需5~6个月,而且骨折不愈合率较高,平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。 一般治疗方法 1.外固定:适用于外展型和中间型骨折,一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和内收,约需3~4个月愈合,极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能,故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用,仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4~6个月愈合,骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年,便于早期发现股骨头缺血坏死。 2.内固定:目前有条件的医院在电视X光机的配合下,采用闭合复位内固定,如无X光机设备,亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多,归纳约有以下几种类型:①Smith-Petersen三刃钉内固定:自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来,使股骨颈骨折的疗效显著提高,至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定:现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动,当骨折线两侧有吸收时,钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触,早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定:此种内固定物带有压缩装置,能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓(Corkscrew Bolt)等。④多针(或钉)内固定:根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2~4根螺丝钉或钢钉,不但固定牢靠,而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之,内固定形式多种多样。 3.内固定同时植骨:对于愈合较困难或陈旧性骨折,为了促进其愈合,于内固定同时植骨,植骨方法有两种:①游离植骨:如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头,或用松质骨填充骨缺损等。②带蒂植骨:较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展,已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 4.截骨术:对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术,如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易,患肢缩短少,有利于骨折愈合和功能恢复等优点。 5.人工关节置换术:适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折,骨折不愈合,或股骨头缺血性坏死,如病变局限在头或颈部,可行股骨头置换术,如病变已损坏髋臼,需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头,注氮钛合金微孔面人工股骨头,双动中心锁环型人工股骨头等,髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换,临床应用均取得较好的效果。 保守治疗 人工股骨头置换术第一,尽可能不采用手术,尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二,早期活动、早期功能锻炼,促进血液循环,减少关节僵硬。 第三,通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管,促进血液供应,保证药物有效成分到达病变部位。 通过三个方面综合治疗,疗效显著,而且从长期临床观察,股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗,效果越佳。 治疗要点 一、非手术治疗:新鲜无移位稳定外展型骨折,采用皮牵引或穿丁字鞋。 1、切开复位内固定。 三、药物治疗:口服接骨汤,每天一次,一次一瓶(50ml),连服48―72瓶,或用跌打生骨颗粒,早晚各一次,一次一包(10g),连服160―240包;如是颈下型,口服接骨汤,每天一次,一次一瓶(50ml),连服72―96瓶,或用跌打生骨颗粒,早晚各一次,一次一包(10g),连服240―320包。 四、口服药物后,配合做足背伸运动,每天3000―5000次,并根据病情进行扶床――拄拐――弃拐行走锻炼,每天10分钟―2小时。 二、中医 中医治疗 ①内治法:根据骨折愈合过程,分为三期辨证治疗,再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是:骨折早期宜破,中期宜和,后期宜补。这种破、和、补的分期治疗,就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l~2周,常用攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等,可用活血灵、解毒饮、活血疏肝汤;中期是指骨折伤后3~4周,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等,如三七接骨丸、养血止痛丸;后期是指骨折1个月以后,常用补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等,如加味益气丸、特制接骨丸。 ②外治法:外治法是指骨折损伤后的局部用药,如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等,根据骨折三期辨证,一般初、中期以药膏、膏药敷贴,如活血止痛膏,后期以药物熏洗、热熨或涂擦,如展筋丹、展筋酊。 相关药方 口服接骨汤,每天一次,一次一瓶(50ml),连服48―72瓶,或用跌打生骨颗粒,早晚各一次,一次一包(10g),连服160―240包;如是颈下型,口服接骨汤,每天一次,一次一瓶(50ml),连服72―96瓶,或用跌打生骨颗粒,早晚各一次,一次一包(10g),连服240―320包。 股骨康复汤: 川雪、陈皮、郁金、制点月各10g,制虫千15g,芷、二土、申姜、制斤米各10g,狗脊15g,牛膝6g,透骨草10g,乳香、没药各3g,土虫9g,血竭3g,麝香0.3g(研细分2次冲服),苍术、灵仙、白术、紫河车各10g,制草氏15g,复方公英粉60。
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