年磊
年磊消化内科 主治医师
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接诊: 441504好评率: 98.7%
2017年06月25日
患者
性别:  年龄:30岁
咨询:您好请问胃食管返流胃炎吃奥美拉错和阿莫西林得必钛就可以了还是要再加克拉霉素?
为保护患者隐私问诊过程省略
2017年06月25日
初步诊断,可能是先天性食管闭锁
需要与患者进一步沟通确诊
此问题由年磊医生本人回复
2017年06月25日
先天性食管闭锁的治疗建议如下:
一、西医 1、抗酸剂:包括单一的或复方的碱性药物,可任选一种或几种联合使用,8―12周为一疗程。 (1)氢氧化铝凝胶剂:每次服用4―6ml,一日3次,饭前1小时和睡前服用,病情严重时剂量可加倍。 (2)氢氧化铝片剂:使用较少,服法为每次0.6―0.9g,一日3次,饭前服用。 (3)复方氢氧化铝:每次2―4片,一日3―4次,饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。 (4)胶体次枸橼酸钮:每次1包,一日3―4次,化水冲服,饭前半小时和睡前服用。共用药4―8周,一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。 2、抑酸剂:是治疗本病的主要药物,但治愈后一旦停药,症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量,维持地间愈长,复发率愈低。 (1)西咪替丁:成人每次0.2g,一日3次,吃饭时或饭后服用,临睡前再服0.4g,6―12周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用20―40mg,分次服用;也可于每日睡前顿服800mg。 (2)法莫替丁:每次20mg,一日2次,饭后或睡前服用。8―12周为一疗程。 (3)奥美拉唑:每日用药20mg,一日1次。 (4)雷尼替丁:每次口服0.15g,早晚各服1次,连服8―12周为一疗程。 1、胃动力药物: (1)多潘立酮(吗丁啉):每次10―20mg,一日3次,饭前服用。 (2)甲氧氯普铵(胃复安):口服每次5―10mg,一日2―3次,饭前服用。肌肉注射每次10―20mg,一般每日每千克体重用药量不宜超过0.5mg。 (3)西沙必利(普瑞博思):每次5一10mg,一日3次,饭前半小时服用。 2、胃粘膜保护剂: 硫糖铝:每次1g,一日4次,餐后2―3小时服用,需嚼碎吞服。 二、中医 可选用的中成药 1、肝胃不和型: (1)开胸顺气丸:每次3―9g,一日1―2次,温开水送服。 (2)宽胸利膈丸:大蜜丸每次1丸,或水丸每次6g,均为一日2次,温开水送服,小儿酌减。 (3)气滞胃痛片冲剂:每次1袋,一日2―3次,开水冲化服。 2、痰湿郁阻型: (1)清涎快膈丸:每次1.5―3g,一日3次,温开水送服。 (2)沉香利气丸:每次2丸,一日2次,温开水送服。 3、胃虚气逆型: (1)香砂养胃丸:每次水丸型9g,或浓缩丸剂每次1.2g,均为一日2次。 (2)香砂养胃冲剂:每次1袋,一日2次,开水冲服。 (3)香砂养胃口服液:每次1支,一日口服2次。 反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道,从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。 中医对于反流性食道炎通常采取辨证施治的方法,根据中医理论将反流性食道炎分为以下几种类型: 情志不畅型症见胸骨后痛或烧灼,每因情志不畅而诱发或加重,胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法,方选柴胡疏肝散加减:柴胡6克,白芍15克,乌贼骨15克,郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克,甘草5克。 肝郁化热型症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法,方选丹栀逍遥散加减:丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克,柴胡6克,生地瓜蒌各20克,石决明30克,竹茹12克。 脾虚气滞型症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减:丁香3克,柿蒂20克,白术、元胡、生姜各10克,党参、茯苓、苏梗各15克,半夏12克。 气虚血瘀型症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法,方选启隔散加减:丹参、茯苓、太子参各20克,浙贝母15克,荷叶、柿蒂各15克,当归、郁金各12克,三七粉3克,桃仁10克,元胡10克。 脾虚胃热型症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法,方选半夏泻心汤加减:党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10克,干姜、黄连、炙甘草各5克,乌贼骨20克,茯苓15克。
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